Bone Grafting

Oralkirurgi – norwood, ma – mansfield, ma

Benförlust av ben kan förekomma i över- och underkäken av flera skäl. Lokaliserad benförlust uppstår ofta runt sjuka tänder på grund av parodontal (tandkött) sjukdom, tandfrakturer, traumatiska skador och tandinfektioner. Dessutom förtvinar käkbenet i samband med saknade tänder med tiden (benresorption/krympning). Detta leder ofta till ett tillstånd med dålig kvalitet och kvantitet på benet, vilket är olämpligt för placering av tandimplantat. Tidigare var patienter med betydande benförlust inte kandidater för placering av tandimplantat.

Med dagens tekniker för bentransplantation har vi möjlighet att odla fram ben där det behövs. Augmentationsbentransplantat kan åstadkommas praktiskt taget var som helst på över- och underkäken. Detta gör att vi kan erbjuda tandimplantat som ersättning för saknade tänder till nästan alla patienter, även om betydande benförlust har inträffat.

De vanligaste materialen för bentransplantat är autogent ben (ditt eget ben), kadaverben (bankben), bovint ben och syntetiskt ben. Valet av transplantatmaterial och den kirurgiska tekniken baseras på platsen och svårighetsgraden av benförlusten. I de flesta fall används specialpreparerat kadaverben och/eller autogent ben. Autogent ben tas vanligtvis från andra områden i över- eller underkäken.

Den stora majoriteten av de bentransplantat som krävs för implantatplacering är mindre ingrepp som lätt kan utföras på kontoret under lokalbedövning eller intravenös sedering. Stora bentransplantat används för att reparera extremt stora defekter i käkarna. Dessa stora defekter beror vanligtvis på allvarliga traumatiska skador, tumörkirurgi och medfödda defekter. Stora defekter repareras alltid med hjälp av patientens eget ben. Eftersom det behövs en stor mängd ben för att reparera dessa omfattande defekter måste benet tas från områden där det finns ett överflöd av tillgängligt ben. Detta ben kan skördas från ett antal olika platser beroende på defektens storlek. Skallen (cranium), höften (iliac crest) och laterala knäet (tibia) är vanliga donatorplatser. Dessa ingrepp utförs i en operationssal och kräver en sjukhusvistelse.

Socket Preservation Graft

Socket Preservation Graft är ett extremt enkelt och viktigt bentransplantatförfarande. Detta ingrepp måste utföras vid tiden för tandutdragningen. Det bidrar till att bevara benet vid ett extraktionsställe som förberedelse för framtida implantatplacering. Det område av käkbenet som håller en tand på plats kallas tandfäste. Bevarande av benvolym och arkitektur (form) är avgörande för implantatstabilitet och estetik. Efter att en tand har dragits ut börjar det stödjande benet (käkfickan) snabbt smälta bort (benresorption). Benresorptionen efter utdragning tenderar att vara särskilt allvarlig i fästen med tunna benväggar. Ett transplantat för att bevara foten som placeras omedelbart efter tandutdragningen bidrar till att bevara benvolymen och benarkitekturen genom att minimera benresorptionen efter utdragningen. Detta förfarande minskar sannolikheten för att ett mer komplicerat bentransplantat kommer att vara nödvändigt före implantatplaceringen. I många fall är detta enkla transplantat allt som krävs för att ge tillräckligt med ben för implantatplacering. I vissa fall är det på grund av allvarlig inflammation vid extraktionsstället, en låg bihåla i överkäken, omfattande befintlig benförlust och/eller sjuklig vävnad vid extraktionsstället inte möjligt att med enbart detta ingrepp ge tillräcklig benvolym för implantatplacering. Under dessa omständigheter kan ytterligare bentransplantation krävas antingen vid tidpunkten för implantatplaceringen eller som ett stegvis ingrepp före implantatplaceringen.

Tanden extraheras med stor försiktighet och lämnar så mycket skottben som möjligt intakt. När tanden har dragits ut rengörs och debrideras foten försiktigt men noggrant. Ett speciellt preparerat partikulärt kadaverbentransplantat sätts in i foten och hålls på plats med en liten kollagenpropp som sys över foten. Kollagenproppen faller ut av sig själv en eller två veckor senare, suturerna löses upp och faller ut efter två till tre veckor. Platsen utvärderas på nytt för implantatplacering fyra månader efter transplantationen; om det finns tillräckligt med ben är patienten redo att schemaläggas för implantatkirurgi.

Om du behöver en tandextraktion och du funderar på att ersätta tanden med ett tandimplantat rekommenderas starkt ett konsultationsbesök före utdragningstillfället, så att Dr. Turesky kan avgöra det bästa sättet att gå vidare och informera dig om alla behandlingsalternativ. Se vår information om tandimplantat, tandutdragning och video om tandimplantat på den här webbplatsen för detaljerad information om dessa ämnen.

Kamutvidgning

När allvarlig benförlust har resulterat i en kam som är för smal för att stödja ett tandimplantat finns det flera alternativ för bentransplantation:

Guidad benregenerering – Socket Reconstruction Graft

Partikulära bentransplantat från kadaver har många användningsområden inom implantattandvård. De används ofta i fall där det finns tillräckligt med ben för att ge initial implantatstabilisering, men där det finns otillräcklig benvolym för att helt täcka implantatet. I dessa fall kan transplantatet placeras samtidigt som implantatet sätts in. Ett litet kollagenmembran kan behövas för att innesluta transplantatet och förhindra att mjuk vävnad (tandköttsvävnad) stör den nya benbildningen. Membranet bryts ner och elimineras av kroppen så det är inte nödvändigt att ta bort det vid ett senare tillfälle. Denna teknik kallas ofta för styrd vävnadsregenerering eller styrd benregenerering.

Den enkla tekniken med bentransplantat för bevarande av tandfickan, som tidigare diskuterats, kan utföras omedelbart efter tandextraktionen med utmärkta resultat när det finns en liten till måttlig benförlust i tandfickan. När det finns en allvarlig benförlust i tandfickan på grund av infektion, traumatisk skada eller extraktionsprocessen är det dock inte möjligt med enkel socketpreservation eftersom tandfickan inte längre är intakt. Styrd benregenerering kan användas omedelbart efter tandutdragningen för att rekonstruera tandfickan när den till stor del eller helt har förstörts. Omedelbar rekonstruktion av tandfickan med partikulärt bentransplantat från kadaver och kollagenmembran är ett ganska enkelt förfarande som ofta kan regenerera tillräcklig benvolym och tillfredsställande struktur för att möjliggöra implantatplacering fyra till sex månader efter transplantationen. Detta förfarande måste utföras vid tiden för tandutdragningen. Ett transplantat för rekonstruktion av foten minskar sannolikheten för att en mer komplicerad bentransplantation kommer att krävas före implantatplaceringen.

Ridge Split

En ridge split utförs i fall där kammen är för smal för att placera ett implantat men tillräckligt bred för att kunna splittas. Det måste finnas tillräcklig benhöjd för initial implantatstabilisering för att detta förfarande ska kunna genomföras. Åsens krön delas längs dess längd mellan den yttre kortexen och den inre kortexen. Kammen expanderas försiktigt när implantatet sätts in. Detta skapar ett tomrum i mitten av den delade kammen som fylls med ett specialpreparerat frystorkat kadaverbensgraft. Implantatet grävs ner under tandköttet och får läka i sex månader. När detta ingrepp utförs i underkäken måste ingreppet ske stegvis på grund av det täta icke-elastiska benet i underkäken. Benskärningarna (osteotomier) utförs tre veckor före implantatplaceringen. Denna läkningsperiod på tre veckor säkerställer en utmärkt blodtillförsel till det expanderade benet genom att ge tandköttet möjlighet att åter fästa vid benet i området för osteotomierna innan expansionen äger rum.

Onlay kortikalt bentransplantat

Ett onlay kortikalt bentransplantat utförs i fall av måttlig till allvarlig benförlust. Ett litet benblock tas från hakan eller mandibular ramus (strax bakom det nedre visdomstandsområdet). Dessa donatorställen närmar sig kirurgiskt inifrån munnen. Benblocket skruvas in i mottagarplatsen (den framtida implantatplatsen) med specialdesignade små kirurgiska benskruvar. Området får läka i 4 till 6 månader, varefter skruvarna avlägsnas och implantatet placeras.

Ibland kräver en brist på friskt fäst gingiva (tandkött) ett gingivatransplantat före implantatplaceringen. Om ett gingivatransplantat krävs efter att ett kortikalt bentransplantat har utförts, utförs det vid tidpunkten då skruven avlägsnas. Implantatet kan sättas in ungefär tre månader efter gingivatransplantationen.

Sinusliftprocedur

Kälkbenshålorna är belägna ovanför rötterna på de övre bakre tänderna och under ögonhålan. Käkbenshålorna är placerade bakom kinderna på vardera sidan av näsan. Bihålorna är som tomma rum som är fyllda med luft. Golvet i maxillarsinus ligger precis ovanför rötterna på de övre kindtänderna och den andra premolaren. Ofta sträcker sig rötterna på dessa tänder upp i käkbenshålorna. När dessa övre tänder har avlägsnats finns det ofta bara ett tunt skikt ben som skiljer sinus maxillaris från munnen. Tandimplantat behöver ben för att hålla dem på plats. Ett tunt bihålsgolv ger inte tillräckligt med ben för att stödja ett tandimplantat.

Lösningen på detta problem kallas maxillary sinus graft eller maxillary sinus lift graft. Dr Turesky skapar ett litet fönster i det tunna benet på den laterala sinusväggen där de bakre tänderna i överkäken tidigare hade extraherats. Det känsliga bihålsmembranet friläggs försiktigt, lyfts sedan uppåt och ett bentransplantat sätts in under membranet i bihålans botten. Bentransplantatet är vanligen en kombination av specialpreparerat frystorkat ben från kadaver eller nötkreatur och ben som tagits från patientens över- eller underkäke. Efter sex månaders läkning, när benet blir tillräckligt fast för att stödja ett implantat, placeras implantaten.

Sinustransplantatet gör det möjligt för många patienter att få tandimplantat när de för flera år sedan hade som enda alternativ att bära tandproteser, partiella tandproteser eller broar.

I många fall är benet under bihålans botten något bristfälligt, men det finns tillräckligt med benhöjd för att ge en initial implantatstabilisering. I dessa situationer utförs sinustransplantation och implantatplacering samtidigt. Detta anmärkningsvärt enkla bengraftförfarande kallas för ett simultant internt sinuslyft. Det är ”internt” eftersom man närmar sig sinusbottengraftplatsen från insidan av implantatförberedelseplatsen. Detta är en elegant kirurgisk teknik som bara lägger till några minuter till implantatförfarandet och förkortar den totala läkningstiden med cirka sex månader.

Bonusgraft- och gingivatransplantatprocedurer kan utföras helt bekvämt på vår mottagning med något av följande anestesialternativ: lokalbedövning, intravenös allmän anestesi (sömnig), intravenös medveten sedering, anestesi med lustgas med lokalbedövning, oral sedering med lokalbedövning. Dr Turesky kommer att hjälpa dig att välja den anestesiteknik som bäst passar dina behov under ditt konsultationsmöte.