- Dr. Immerman efectuează procedura „Cleft-Lift” (procedura Bascom).
- De ce eșuează majoritatea intervențiilor chirurgicale pentru boala pilonidală
- Ce facem noi diferit și de ce ar trebui să ne luați în considerare.
- De ce este mai dificilă operația de cleft-lift după operații anterioare eșuate
- Despre „ratele de succes”
Dr. Immerman efectuează procedura „Cleft-Lift” (procedura Bascom).
O pungă de infecție care apare în zona coccisului se numește chist „pilonidal” sau abces. Aceste infecții încep ca niște pori măriți în pliul dintre fese. Bucăți de păr pot intra în acești pori, se pot înfige pe dedesubt și pot provoca infecții. Uneori, acest lucru provoacă doar o iritație minoră, dar alteori poate cauza o infecție dureroasă care necesită un drenaj chirurgical. Pacienții pot avea diferite grade de simptome din cauza acestei probleme. Odată ce infecțiile pilonidale încep, ele continuă adesea să cauzeze probleme dacă nu sunt tratate chirurgical.
Tratamentul bolii pilonidale poate fi o experiență dificilă și frustrantă atât pentru pacient, cât și pentru medic. Confruntarea cu această problemă a fost o provocare pe care Dr. Steven Immerman a acceptat-o de când și-a început practica chirurgicală în 1981. Rezultatele sale actuale sunt excelente: în 2013 a publicat o lucrare în care a descris faptul că aproximativ 90% dintre pacienții săi au demonstrat o vindecare primară completă după o procedură și 98% vindecare completă după o a doua procedură.
De atunci, rata sa de succes cu ultimii 100 de pacienți noi a crescut la 98% vindecare completă după o procedură. Dintre pacienții care au avut cleft-lift de la Dr. Immerman ca primă operație pentru boala lor pilonidală, niciunul dintre ei nu a necesitat o a doua operație. Dintre pacienții mai complicați care au necesitat o revizuire a unor operații anterioare eșuate, 2% au avut nevoie de o a doua operație pentru a obține o vindecare completă.
„Când se caută în literatura chirurgicală se găsesc literalmente zeci de proceduri diferite care au fost propuse pentru această boală. Am încercat personal multe dintre aceste metode și, după multe experimente și frustrări, am adoptat o procedură care este foarte reușită.” Steven C. Immerman, M.D., FACS
De ce eșuează majoritatea intervențiilor chirurgicale pentru boala pilonidală
Cirurgii sunt învățați să îndepărteze toată boala vizibilă și fie să încerce închiderea, fie să lase rana deschisă pentru a se vindeca secundar. Ceea ce aceste abordări nu reușesc să abordeze este faptul că procesul bolii este cauzat de pliul profund al fesei (numit, de asemenea, fie fantă natală, fie fantă gluteală). Un pliu profund al feselor rămâne umed aproape tot timpul, favorizează dezvoltarea bacteriilor și creează gradienți de presiune care aspiră firele de păr în porii dilatați. Orice procedură care nu abordează forma pliului fesier are o rată mare de eșec; iar acest eșec se manifestă de obicei sub forma unei noi boli pilonidale sau a unei răni care nu se vindecă. Din păcate, tratamentul standard din Statele Unite și Canada nu abordează forma despicăturii.
Ce facem noi diferit și de ce ar trebui să ne luați în considerare.
Dr. Immerman efectuează o procedură numită Bascom Cleft-Lift, care aplatizează despicătura și mută incizia departe de linia mediană, astfel încât să se poată vindeca rapid. Această procedură (care se mai numește și „cleft-closing”) a devenit procedura sa preferată datorită ratei ridicate de succes – chiar și la pacienții care au suferit mai multe operații anterioare. El are o experiență vastă cu pacienții care au avut răni deschise cronice sau care au răni deschise în apropierea anusului. Această procedură se efectuează în ambulatoriu, sub anestezie generală. Buzunarele de infecție sunt îndepărtate și pliul fesier este ajustat. După operație, pliul fesier va fi mai plat. Aceasta se vindecă, de obicei, în câteva săptămâni, fără niciun fel de împachetări sau pansamente speciale. Există un mic drenaj care este plasat și îndepărtat în câteva zile.
Este important să înțelegeți că doar pentru că o procedură este numită „cleft-lift” de către un chirurg, nu înseamnă că este aceeași procedură numită „cleft-lift” de către un alt chirurg. Există o variație extrem de mare între ceea ce chirurgii fac și numesc „cleft-lift”. Am văzut multe operații de „cleft-lift” eșuate, efectuate de alți chirurgi, care nu seamănă deloc cu procedura pe care o efectuăm noi. Există videoclipuri pe YouTube, încărcate de chirurgi care demonstrează tehnica lor pentru liftingul de despicătură, care nu sunt deloc identice cu procedurile descrise de Dr. Bascom, Dr. Karydakis sau efectuate de Dr. Immerman. Această pagină web arată diferența dintre un cleft-lift reușit și un cleft-lift nereușit.
Când alegeți un chirurg care să se ocupe de acest proces patologic, problema importantă nu este dacă vă adresați unui chirurg generalist, unui chirurg colorectal sau unui chirurg plastician. Factorul cheie este dacă chirurgul are expertiză și interes în boala pilonidală și este expert în operația de cleft-lift.
De ce este mai dificilă operația de cleft-lift după operații anterioare eșuate
Această procedură funcționează cel mai bine pentru boala pilonidală de bază până în zona din jurul sacrului, unde începe de obicei. La pacienții care au suferit o operație care a eșuat, situația poate fi drastic diferită din mai multe motive. Unul dintre acestea este că îndepărtarea extinsă a țesuturilor poate interfera cu pielea necesară pentru clapeta de ridicare a fantei. De asemenea, există adesea deschideri și traiecte sinusale care se extind în jos spre anus – în afara zonei tratate de obicei prin procedura standard de cleft-lift. Majoritatea chirurgilor nu au o strategie chirurgicală pentru tratarea acestor răni și îl relegă pe pacient la îngrijirea locală prelungită a rănilor, care poate fi sau nu de succes. Dr. Immerman are o experiență vastă în tratarea acestor situații reoperatorii și, adesea, poate extinde cu succes operația de cleft-lift pentru a trata aceste deschideri foarte joase. Cu toate acestea, acestea sunt genul de cazuri dificile care, în rare ocazii, necesită o a doua procedură pentru a obține controlul.
În general, în mâinile Dr. Immerman, această procedură are o rată de succes de 98% cu o singură operație. Cu toate acestea, după cum s-a menționat mai sus, există situații în care este necesară o a doua procedură pentru a ajusta anatomia un pic mai mult. Filozofia noastră este de a aborda aceste situații de îndată ce sunt recunoscute și de a proceda la o a doua procedură dacă este necesar. Aceste a doua proceduri au fost foarte reușite.
Despre „ratele de succes”
Este important să înțelegem că, deși operațiile specifice au nume și „rate de succes” asociate cu ele, toate diferitele operații pentru boala pilonidală depind foarte mult de capacitatea și experiența chirurgului specific pentru succesul sau eșecul lor. Este posibil să citiți că operația de cleft-lift are o „rată de succes” mai mică decât cea descrisă pe acest site – și acesta este rezultatul combinării rezultatelor mai multor chirurgi și atribuirea unei „rate de succes” procedurii.
Numerele pe care le prezentăm aici se bazează pe pacienții specifici ai Dr. Immerman, iar rata reală de succes poate varia de la an la an – dar a rămas în intervalul 97-99% în ultimii ani. Pe măsură ce trece timpul, este posibil ca pacienții noștri să dezvolte recidive și cifrele să scadă. Am avut pacienți care au dezvoltat recidive până la un an sau cam așa ceva după operație, dar acest lucru este neobișnuit. De asemenea, noi încurajăm cazurile cele mai dificile de răni deschise și de boli recurente din țară să ne consulte – deci nu există nicio încercare de a selecta cazurile mai ușoare pentru a ne îmbunătăți numărul. Noi tratăm multe dintre cele mai dificile cazuri din țară.
.