Discuție
Aspectele etice și psihologice ale programelor de donare de ovocite reprezintă provocări distincte în medicina reproductivă. Donarea de ovocite este riscantă în ceea ce privește procedura medicală propriu-zisă de obținere a ovocitelor și în ceea ce privește riscurile pentru sănătate pe termen scurt și lung pe care procedura și utilizarea de hormoni suprafiziologici (repetați) ar putea să le aibă asupra donatoarelor. În plus, donatorii se confruntă adesea cu dilema etică a modului în care ar putea fi utilizate celulele lor reproductive și, de obicei, nu vor avea autonomie ereditară după procedura de donare. În funcție de datele demografice ale femeilor care participă la programele de donare, motivele pentru care devin donatoare sunt variate. Deși unii donatori se oferă voluntar să devină donatori fără nicio rambursare, unii primesc diferite sume de compensație, ceea ce introduce probleme legate de exploatarea donatorilor. Scopul acestui studiu a fost de a investiga motivația de a deveni donatoare de ovocite și de a evalua cât de bine au fost informate aceste donatoare cu privire la etapele procedurii și riscurile asociate.
Unul dintre cele mai importante aspecte ale programelor de donare este consilierea suficientă. Rezultatele acestui studiu au arătat că, în Cipru de Nord, consilierea cu privire la cea mai elementară procedură și la posibilele riscuri medicale pe termen scurt și lung nu a fost rezonabilă. Această constatare este deosebit de îngrijorătoare, deoarece implică faptul că donatorii de ovocite nu își dau un adevărat consimțământ informat. Acest lucru a fost în concordanță cu studiile publicate anterior, în care doar 34 % dintre donatoare erau conștiente de procedura COH, doar 20 % erau conștiente de riscul de sângerare sau infecție și doar 15 % de torsiune ovariană sau leziuni (14). Prin urmare, este esențial să se dezvolte servicii de consiliere pentru a îmbunătăți înțelegerea subiectivă și obiectivă pentru donatorii de ovocite. Deși metodele de consiliere prezintă variații în diferite clinici ART, acestea au responsabilitatea de a se asigura că donatorii sunt bine informați cu privire la proceduri și riscuri. Discuția individuală a fost sugerată ca fiind singura intervenție pentru a îmbunătăți percepția donatoarelor cu privire la acest subiect (16). Prin urmare, există posibilitatea ca clinicile să își adapteze programul de consiliere cu o discuție individuală. O altă parte importantă a consilierii este acoperirea conceptului de anonimat. Atât părinții care utilizează ovocite donate, cât și donatorii trebuie să fie pe deplin informați cu privire la faptul că ADN-ul obținut de la copii dezvăluie informații despre părinții biologici. Anonimatul în era genomică, în care testele genetice DTC devin din ce în ce mai disponibile, va fi eliminat rapid. Provocările cu care se confruntă din cauza compensației, combinate cu informațiile limitate oferite, ar putea face ca donarea de ovocite să pară o modalitate confortabilă și lipsită de riscuri de a câștiga bani.
Una dintre cele mai mari preocupări societale și etice legate de donarea de ovocite este valoarea rambursării pentru a evita exploatarea donatorilor. În majoritatea țărilor, există criterii stricte, legi guvernamentale și reglementări pentru efectuarea oricărui tip de donare reproductivă. Un studiu recent efectuat în Țările de Jos a raportat că o donatoare tipică era foarte bine educată, feminină și o persoană care a fost de acord să facă donații din motive altruiste (13). Niciuna dintre femeile care au participat la studiu nu a raportat că câștigurile din direcția financiară le-ar fi motivat și nu le-a indicat ca fiind motive pentru donare (13). Un alt studiu multicentric a raportat că majoritatea donatorilor se supun programului de donare din motive altruiste; cu toate acestea, datele sociodemografice și motivația donatorilor variază enorm în funcție de țara de donare (9). Dimpotrivă, s-a raportat că motivația financiară, în special pe măsură ce compensația crește, este principala motivație a donatorilor de ovocite din Statele Unite ale Americii (SUA) (9). În mod similar, în acest studiu, 70% dintre participanți au declarat în mod clar că câștigurile financiare au fost principalul lor motiv pentru a trece prin programul de donare.
Unul dintre principalele motive ale inconsecvenței acestor motivații se poate datora diferențelor de statut socio-economic al donatorilor locali din Cipru de Nord în comparație cu alte țări europene în care au fost efectuate studii similare. Acest lucru introduce probleme etice și psihologice critice în țări precum Cipru de Nord, care este considerată a fi o țară din lumea a treia. Cele mai mari dificultăți în astfel de țări sunt reprezentate de lipsa unor reglementări guvernamentale locale solide și/sau de aplicarea reglementărilor existente în ceea ce privește centrele ART care efectuează proceduri de donare de ovocite. Prin urmare, în special faptul că nu există o limită stabilită pentru rambursare face ca acest lucru să fie foarte tentant pentru potențialii donatori. Pe de altă parte, chiar dacă rambursarea este controversată, s-a propus că nu este realist ca femeile să treacă prin programul de donare doar pe bază de altruism (9,17). Chiar și femeile cu motivație altruistă, inconvenientele, cum ar fi transportul până la clinica ART și timpul liber de la locul de muncă, ar trebui să beneficieze de o mică compensație financiară pentru a le încuraja să treacă prin procesul de donare (9). Studiile publicate anterior au raportat că acești donatori cu motivație altruistă erau, de obicei, căsătoriți și bine educați (17-20), în timp ce donatorii care trec prin programul de donare din cauza câștigurilor financiare au caracteristici demografice variabile și tind să fie singuri și mai tineri (21,22,23). Vârsta medie a donatoarelor de ovocite din acest studiu a fost mai mică decât cea raportată în alte studii (19,23,24,25), iar acestea erau în majoritate studente necăsătorite. Prin urmare, datele demografice ale donatoarelor din Cipru de Nord sunt diferite în comparație cu cele din alte părți ale Europei.
Datorită diferențelor dintre legile și reglementările din fiecare țară, rezultatele acestor tipuri de studii variază semnificativ (26). În întreaga Europă și în SUA, legislația privind anonimatul sau rambursarea variază, reflectând diferitele impulsuri de implicare în programele de donare de ovocite. Este nevoie de mai multe studii care să investigheze motivația și consilierea în diferite țări pentru a obține o perspectivă mai bună în vederea evitării exploatării donatoarelor. Rezultatele noastre au arătat că donatorii au fost informați în mod selectiv cu privire la anumite riscuri și că aceștia au dobândit cunoștințe în urma mai multor cicluri de donare prin experiență. Toate donatoarele au fost informate cu privire la OHSS, deoarece aceasta este o afecțiune foarte gravă și amenințătoare de viață. Cu toate acestea, mai puțini donatori știau despre riscul de sarcină (multiplă/ectopică) în urma unor relații sexuale neprotejate în timpul ciclului de tratament. Ambele sunt afecțiuni foarte grave, cu efecte pe termen scurt, iar clinica ar fi în mare suferință în cazul în care acestea s-ar întâmpla. Cu toate acestea, informațiile furnizate cu privire la riscurile medicale pe termen lung, care ar putea speria potențialul donator, nu au fost furnizate suficient. Chiar dacă donatorii cu antecedente de donare au fost, în general, mai bine informați, aceștia au fost la fel de neinformați ca un donator debutant cu privire la posibilele consecințe pe termen lung ale donării. Prin urmare, lipsește un protocol standardizat de consiliere. În plus, există un risc critic de exploatare a donatorilor, în special în țările din lumea a treia, unde donatorii tind să aibă un statut socio-economic mai scăzut și o stimă de sine mai scăzută. Prin urmare, se recomandă înființarea unor studii longitudinale pe scară largă pentru a stabili servicii de consiliere suficiente și pentru a stabili o sumă de compensare pentru fiecare țară fără riscul de exploatare a donatorilor.
.