Discusión
Los aspectos éticos y psicológicos de los programas de donación de ovocitos plantean distintos retos en la medicina reproductiva. La donación de ovocitos es arriesgada en cuanto al propio procedimiento médico de obtención de ovocitos y en cuanto a los riesgos para la salud a corto y largo plazo que el procedimiento y el uso de hormonas suprafisiológicas (repetidas) podrían tener en las donantes. Además, las donantes suelen enfrentarse al dilema ético de cómo podrían utilizarse sus células reproductivas y, por lo general, no tendrán autonomía hereditaria tras el procedimiento de donación. Dependiendo de la demografía de las mujeres que participan en los programas de donación, los motivos para hacerse donante muestran una gran variabilidad. Aunque algunas donantes se ofrecen como voluntarias para convertirse en donantes sin ningún tipo de reembolso, otras reciben diferentes cantidades de compensación, lo que introduce problemas de explotación de las donantes. El objetivo de este estudio fue investigar el impulso de convertirse en donantes de ovocitos y evaluar el grado de información de estas donantes sobre las etapas del procedimiento y los riesgos asociados.
Uno de los aspectos más importantes de los programas de donación es el asesoramiento suficiente. Los resultados de este estudio mostraron que el asesoramiento sobre el procedimiento más básico y los posibles riesgos médicos a corto y largo plazo no eran razonables en el norte de Chipre. Este hallazgo es especialmente preocupante porque implica que las donantes de ovocitos no dan un verdadero consentimiento informado. Esto concuerda con estudios publicados anteriormente, en los que sólo el 34% de las donantes eran conscientes del procedimiento de HOC, sólo el 20% eran conscientes del riesgo de hemorragia o infección, y sólo el 15% de torsión o daño ovárico (14). Por lo tanto, es crucial desarrollar servicios de asesoramiento para mejorar la comprensión subjetiva y objetiva de las donantes de ovocitos. Aunque los métodos de asesoramiento muestran variaciones en las distintas clínicas de TRA, éstas tienen la responsabilidad de garantizar que las donantes estén bien informadas sobre los procedimientos y los riesgos. Se ha sugerido que la única intervención para mejorar la percepción de las donantes sobre el tema es una conversación individual (16). Por lo tanto, es posible que las clínicas adapten su programa de asesoramiento con una conversación individual. Otra parte importante del asesoramiento es cubrir el concepto de anonimato. Tanto los padres que utilizan los ovocitos donados como los donantes deben estar plenamente informados de que el ADN obtenido de los niños revela información sobre los padres biológicos. El anonimato en la era genómica, en la que las pruebas genéticas DTC están cada vez más disponibles, se eliminará rápidamente. Los retos que se plantean debido a la compensación, combinados con la limitada información que se da, pueden hacer que la donación de ovocitos parezca una forma cómoda y sin riesgos de ganar dinero.
Una de las mayores preocupaciones sociales y éticas de las donaciones de ovocitos es la cantidad de reembolso para evitar la explotación de la donante. En la mayoría de los países, existen criterios estrictos, leyes gubernamentales y regulaciones para la realización de cualquier tipo de donación reproductiva. Un estudio reciente llevado a cabo en los Países Bajos informó de que la donante típica era una persona muy educada, femenina y que había accedido a realizar donaciones por razones altruistas (13). Ninguna de las mujeres que participaron en el estudio informó que las ganancias de la dirección financiera las motivaran y no las mostraron como las razones de la donación (13). Otro estudio multicéntrico informó de que la mayoría de las donantes se someten al programa de donación por razones altruistas; sin embargo, la sociodemografía y la motivación de las donantes varían enormemente en función del país de donación (9). Por el contrario, se ha informado de que la motivación económica, especialmente a medida que aumenta la compensación, es el principal impulso de las donantes de ovocitos en los Estados Unidos de América (EE.UU.) (9). Del mismo modo, en este estudio, el 70% de las participantes afirmaron claramente que las ganancias económicas eran su principal razón para someterse al programa de donación.
Una de las principales razones de la inconsistencia de estas motivaciones puede deberse a las diferencias en el estatus socioeconómico de las donantes locales en el norte de Chipre en comparación con otros países europeos donde se realizaron estudios similares. Esto introduce problemas éticos y psicológicos críticos en países como el norte de Chipre, que se considera un país del tercer mundo. Las mayores dificultades en estos países son la falta de regulaciones gubernamentales locales sólidas y/o la aplicación de las regulaciones existentes en los centros de TRA que realizan procedimientos de donación de ovocitos. Por lo tanto, especialmente el hecho de no tener un límite establecido para el reembolso hace que sea muy tentador para las donantes potenciales. Por otra parte, aunque el reembolso es controvertido, se ha propuesto que no es realista que las mujeres se sometan al programa de donación sólo por motivos altruistas (9,17). Incluso las mujeres con una motivación altruista, los inconvenientes como el transporte a la clínica de terapia antirretroviral y la pérdida de tiempo en el trabajo, deberían tener una pequeña compensación económica para animarlas a someterse al proceso de donación (9). Los estudios publicados anteriormente informaron de que estas donantes con motivación altruista solían estar casadas y tener un buen nivel educativo (17-20), mientras que las donantes que se someten al programa de donación debido a los beneficios económicos tienen una demografía variable y tienden a ser solteras y más jóvenes (21,22,23). La edad media de las donantes de ovocitos de este estudio fue inferior a la registrada en otros estudios (19,23,24,25), y en su mayoría eran estudiantes solteras. Por lo tanto, la demografía de las donantes en el norte de Chipre es diferente en comparación con otras partes de Europa.
Debido a las diferencias de las leyes y regulaciones en cada país, los resultados de este tipo de estudios varían significativamente (26). En Europa y en EE.UU., la legislación sobre el anonimato o el reembolso varía, lo que refleja los diferentes impulsos de participación en los programas de donación de ovocitos. Se necesitan más estudios para investigar la motivación y el asesoramiento en diferentes países para obtener una mejor visión para evitar la explotación de las donantes. Nuestros resultados mostraron que las donantes fueron informadas selectivamente sobre ciertos riesgos y que adquirieron conocimientos con múltiples ciclos de donación por experiencia. Todas las donantes fueron informadas sobre el síndrome de hiperestimulación ovárica, ya que se trata de una enfermedad muy grave y potencialmente mortal. Sin embargo, un menor número de donantes conocía el riesgo de embarazo (múltiple/ectópico) tras mantener relaciones sexuales sin protección durante el ciclo de tratamiento. Ambas son afecciones muy graves con efectos a corto plazo y la clínica se vería muy afectada en caso de que se produjeran. Sin embargo, no se proporcionó suficiente información sobre los riesgos médicos a largo plazo, que podrían asustar a la donante potencial. Aunque los donantes con un historial de donación anterior estaban generalmente más informados, estaban igual de desinformados que un donante primerizo sobre las posibles consecuencias a largo plazo de la donación. Por lo tanto, se echa en falta un protocolo de asesoramiento normalizado. Además, existe un riesgo crítico de explotación del donante, especialmente en los países del tercer mundo, donde los donantes suelen tener un nivel socioeconómico más bajo y una menor autoestima. Por lo tanto, se aconseja establecer estudios longitudinales a gran escala para establecer servicios de asesoramiento suficientes y fijar una cantidad de compensación para cada país sin riesgo de explotación del donante.