Discussion
Etyczne i psychologiczne aspekty programów dawstwa oocytów stanowią odrębne wyzwania w medycynie reprodukcyjnej. Dawstwo oocytów jest ryzykowne w odniesieniu do samej procedury medycznej pozyskiwania oocytów oraz w odniesieniu do krótko- i długoterminowego ryzyka zdrowotnego, jakie procedura i stosowanie (powtarzające się) ponadfizjologicznych hormonów może mieć na dawczynie. Ponadto dawczynie często stają przed dylematem etycznym, w jaki sposób ich komórki rozrodcze mogą zostać wykorzystane, a po zakończeniu procedury dawstwa zazwyczaj nie będą miały autonomii dziedzicznej. W zależności od sytuacji demograficznej kobiet uczestniczących w programach dawstwa, powody zostania dawcą są zróżnicowane. Chociaż niektóre dawczynie dobrowolnie zgłaszają się do programu, nie otrzymując za to żadnego wynagrodzenia, niektóre otrzymują różne kwoty rekompensaty, co stwarza problemy związane z wykorzystywaniem dawczyni. Celem tego badania było zbadanie motywacji do zostania dawczynią oocytów oraz ocena, w jakim stopniu dawczynie były informowane o etapach procedury i związanym z nią ryzyku.
Jednym z najważniejszych aspektów programów dawstwa jest wystarczające poradnictwo. Wyniki tego badania wykazały, że na Cyprze Północnym nie zapewniono wystarczającego doradztwa w zakresie najbardziej podstawowej procedury oraz możliwych krótko- i długoterminowych zagrożeń medycznych. Ustalenie to jest szczególnie niepokojące, ponieważ sugeruje, że dawczynie komórek jajowych nie wyrażają prawdziwie świadomej zgody. Jest to zgodne z wcześniej opublikowanymi badaniami, w których tylko 34% dawczyń było świadomych procedury COH, tylko 20% wiedziało o ryzyku krwawienia lub infekcji, a tylko 15% o skręceniu lub uszkodzeniu jajników (14). Dlatego też niezwykle istotne jest rozwijanie usług doradczych w celu poprawy subiektywnego i obiektywnego zrozumienia dawczyń oocytów. Choć metody doradztwa różnią się w poszczególnych klinikach ART, to na nich spoczywa odpowiedzialność za zapewnienie dawczyniom dobrej informacji o procedurach i ryzyku. Sugerowano, że rozmowa jeden na jeden jest jedyną interwencją, która może poprawić postrzeganie tematu przez dawczynie (16). Dlatego też istnieje możliwość, aby kliniki dostosowały swój program doradztwa poprzez rozmowę jeden na jeden. Innym ważnym elementem doradztwa jest omówienie pojęcia anonimowości. Zarówno rodzice korzystający z pobranych oocytów, jak i dawcy muszą być w pełni poinformowani, że DNA uzyskane od dzieci ujawnia informacje o ich biologicznych rodzicach. Anonimowość w erze genomu, w której testy genetyczne DTC stają się coraz bardziej dostępne, będzie szybko eliminowana. Wyzwania związane z rekompensatą w połączeniu z ograniczonymi informacjami mogą sprawić, że dawstwo oocytów będzie wydawać się wygodnym sposobem zarabiania pieniędzy, pozbawionym ryzyka.
Jedną z największych społecznych i etycznych obaw związanych z dawstwem oocytów jest wysokość zwrotu kosztów w celu uniknięcia wykorzystywania dawczyni. W większości krajów istnieją ścisłe kryteria, przepisy rządowe i regulacje dotyczące wykonywania każdego rodzaju dawstwa reprodukcyjnego. Ostatnie badanie przeprowadzone w Holandii wykazało, że typowa dawczyni jest bardzo dobrze wykształcona, kobieca i zgodziła się oddać komórki jajowe z pobudek altruistycznych (13). Żadna z kobiet, które wzięły udział w badaniu, nie stwierdziła, że zarobki z kierunku finansowego motywowały je i nie wskazywały ich jako przyczyny oddania krwi (13). Inne wieloośrodkowe badanie wykazało, że większość dawców poddaje się programowi dawstwa z pobudek altruistycznych; jednakże socjodemografia i motywacja dawców różnią się znacznie w zależności od kraju dawstwa (9). W Stanach Zjednoczonych Ameryki (USA), przeciwnie, motywacja finansowa, zwłaszcza w miarę wzrostu wynagrodzenia, jest główną siłą napędową dawczyń oocytów (9). Podobnie w niniejszym badaniu 70% uczestniczek wyraźnie stwierdziło, że korzyści finansowe były ich głównym powodem przejścia przez program dawstwa.
Jedną z głównych przyczyn niespójności tych motywacji mogą być różnice w statusie społeczno-ekonomicznym lokalnych dawczyń na Cyprze Północnym w porównaniu z innymi krajami europejskimi, w których przeprowadzono podobne badania. Wprowadza to krytyczne kwestie etyczne i psychologiczne w krajach takich jak Cypr Północny, który uważany jest za kraj trzeciego świata. Największe trudności w takich krajach wynikają z braku solidnych, lokalnych, rządowych regulacji i/lub egzekwowania istniejących przepisów dotyczących ośrodków ART przeprowadzających procedury dawstwa oocytów. Dlatego też, zwłaszcza brak ustalonego limitu zwrotu kosztów sprawia, że jest on bardzo kuszący dla potencjalnych dawczyń. Z drugiej strony, mimo że refundacja jest kontrowersyjna, zaproponowano, że nie jest realistyczne, aby kobiety przechodziły przez program dawstwa tylko na podstawie altruistycznych pobudek (9,17). Nawet kobiety kierujące się altruistycznymi pobudkami, których niedogodności, takie jak transport do kliniki ART i czas wolny od pracy, powinny otrzymać niewielką rekompensatę finansową, aby zachęcić je do przejścia przez proces dawstwa (9). Wcześniej opublikowane badania wykazały, że dawczynie kierujące się motywacją altruistyczną były zazwyczaj zamężne i dobrze wykształcone (17-20), podczas gdy dawczynie, które przechodzą przez program dawstwa ze względu na korzyści finansowe, mają zmienne dane demograficzne i zazwyczaj są samotne i młodsze (21,22,23). Średnia wieku dawczyń oocytów w tym badaniu była niższa niż w innych badaniach (19,23,24,25), a były to głównie samotne studentki. Dlatego też dane demograficzne dawczyń na Cyprze Północnym różnią się w porównaniu z innymi częściami Europy.
Z powodu różnic w przepisach i regulacjach prawnych w poszczególnych krajach, wyniki tego rodzaju badań różnią się znacząco (26). W całej Europie i Stanach Zjednoczonych przepisy dotyczące anonimowości lub zwrotu kosztów różnią się, odzwierciedlając różne dążenia do zaangażowania się w programy dawstwa oocytów. Istnieje potrzeba przeprowadzenia większej liczby badań w celu zbadania motywacji i doradztwa w różnych krajach, aby uzyskać lepszy wgląd w unikanie wykorzystywania dawczyń. Nasze wyniki wykazały, że dawczynie były informowane wybiórczo o pewnych zagrożeniach, a wiedzę tę zdobywały na drodze doświadczenia przy wielu cyklach dawstwa. Wszyscy dawcy zostali poinformowani o OHSS, ponieważ jest to bardzo poważny i zagrażający życiu stan. Jednak mniej dawców wiedziało o ryzyku ciąży (mnogiej/ektopowej) w następstwie niezabezpieczonego stosunku płciowego podczas cyklu leczenia. Oba te stany są bardzo poważne i mają krótkotrwałe skutki, a klinika byłaby w ogromnym stresie, gdyby do nich doszło. Jednak informacje o długoterminowym ryzyku medycznym, które mogłyby przestraszyć potencjalnego dawcę, nie zostały przedstawione w wystarczającym stopniu. Mimo że dawcy z wcześniejszą historią dawstwa byli na ogół lepiej poinformowani, byli tak samo niedoinformowani jak dawcy pierwszorazowi na temat możliwych długoterminowych konsekwencji dawstwa. Brakuje zatem znormalizowanego protokołu doradztwa. Ponadto istnieje krytyczne ryzyko wykorzystania dawcy, zwłaszcza w krajach trzeciego świata, gdzie dawcy mają zazwyczaj niższy status społeczno-ekonomiczny i niższą samoocenę. Dlatego zaleca się przeprowadzenie zakrojonych na szeroką skalę badań podłużnych w celu ustanowienia wystarczających usług doradczych i ustalenia kwoty rekompensaty dla każdego kraju bez ryzyka wykorzystania dawcy.
.