Dr Immerman voert de “Cleft-Lift” procedure uit (Bascom Procedure).
Een ontstekingszakje dat in het staartbeengebied ontstaat, wordt een “pilonidal” cyste of abces genoemd. Deze infecties beginnen als vergrote poriën in de plooi tussen de billen. Stukjes haar kunnen deze poriën binnendringen, zich eronder ingraven en een infectie veroorzaken. Soms veroorzaakt dit slechts lichte irritatie, maar andere keren kan het een pijnlijke infectie veroorzaken die chirurgische drainage vereist. Patiënten kunnen verschillende gradaties van symptomen van dit probleem hebben. Als pilonidal infecties eenmaal beginnen, blijven ze vaak problemen veroorzaken tenzij ze operatief worden behandeld.
De behandeling van pilonidal disease kan een uitdagende en frustrerende ervaring zijn voor zowel de patiënt als de arts. De behandeling van dit probleem is een uitdaging die Dr. Steven Immerman heeft aanvaard sinds hij zijn chirurgische praktijk begon in 1981. Zijn huidige resultaten zijn uitstekend: in 2013 publiceerde hij een paper waarin hij beschreef dat ongeveer 90% van zijn patiënten volledige primaire genezing vertoonde na één procedure, en 98% volledige genezing na een tweede procedure.
Sinds die tijd is zijn succespercentage bij de laatste 100 nieuwe patiënten gestegen tot 98% volledige genezing na één procedure. Van de patiënten die de klooflift van Dr. Immerman als eerste operatie voor hun pilonidal disease ondergingen, heeft geen enkele patiënt een tweede operatie nodig gehad. Van de meer gecompliceerde patiënten die een revisie nodig hadden van eerdere mislukte operaties, had 2% een tweede operatie nodig om volledige genezing te bereiken.
“Bij het doorzoeken van de chirurgische literatuur vindt men letterlijk tientallen verschillende procedures die zijn voorgesteld voor deze ziekte. Ik heb persoonlijk veel van deze methoden uitgeprobeerd, en na veel experimenteren en frustratie heb ik een procedure aangenomen die zeer succesvol is.” Steven C. Immerman, M.D., FACS
Waarom de meeste operaties voor Pilonidal Disease falen
Chirurgen wordt geleerd om alle zichtbare ziekte te verwijderen en ofwel te proberen de wond te sluiten ofwel de wond open te laten om secundair te genezen. Wat deze benaderingen niet aanpakken is dat het ziekteproces wordt veroorzaakt door de diepe bilspleet (ook wel de natale spleet of gluteale spleet genoemd). Een diepe bilspleet blijft bijna altijd vochtig, bevordert de groei van bacteriën, en creëert drukgradiënten waardoor haren in vergrote poriën worden gezogen. Elke ingreep die de vorm van de bilspleet niet aanpakt heeft een hoog faalpercentage; en dat falen uit zich meestal in een nieuwe pilonidale aandoening of een wond die niet wil genezen. Helaas pakt de standaardbehandeling in de Verenigde Staten en Canada de vorm van de spleet niet aan.
Wat wij anders doen, en waarom u ons zou moeten overwegen.
Dr. Immerman voert een procedure uit die de Bascom Cleft-Lift wordt genoemd, die de spleet afvlakt, en de incisie weg van de middellijn verplaatst zodat deze snel kan genezen. Deze procedure (die ook wel “cleft-closure” wordt genoemd) is zijn voorkeursprocedure geworden vanwege zijn hoge succespercentage – zelfs bij patiënten die al meerdere operaties hebben ondergaan. Hij heeft veel ervaring met patiënten die chronische open wonden hebben gehad of open wonden dicht bij de anus hebben. Deze ingreep wordt poliklinisch uitgevoerd onder algehele anesthesie. De ontstekingshaarden worden verwijderd en de bilplooi wordt aangepast. Na de operatie is de bilplooi platter. Dit geneest meestal in een paar weken zonder pakkingen of speciale verbanden. Er wordt een kleine drain geplaatst die na een paar dagen wordt verwijderd.
Het is belangrijk te begrijpen dat het feit dat een ingreep door de ene chirurg een “cleft-lift” wordt genoemd, niet betekent dat het dezelfde ingreep is die door een andere chirurg een “cleft-lift” wordt genoemd. Er is een extreme hoeveelheid variatie tussen wat chirurgen doen en een “cleft-lift” noemen. We hebben veel mislukte “cleft-lifts” gezien, uitgevoerd door andere chirurgen, die in niets lijken op de procedure die wij uitvoeren. Er zijn video’s op YouTube, geüpload door chirurgen die hun techniek voor de cleft-lift demonstreren, die helemaal niet hetzelfde zijn als de procedures beschreven door Dr. Bascom, Dr. Karydakis, of uitgevoerd door Dr. Immerman. Deze webpagina laat het verschil zien tussen een succesvolle en een onsuccesvolle cleft-lift.
Bij de keuze van een chirurg voor de behandeling van dit ziekteproces is het niet van belang of u naar een algemeen chirurg, een colorectaal chirurg of een plastisch chirurg gaat. De belangrijkste factor is of de chirurg deskundigheid en belangstelling heeft voor pilonidal disease, en een expert is op het gebied van de cleft-lift operatie.
Waarom de cleft-lift een grotere uitdaging is na eerdere mislukte operaties
Deze procedure werkt het beste voor basis pilonidal disease tot op het gebied rond het heiligbeen waar het gewoonlijk begint. Bij patiënten die een operatie hebben ondergaan die is mislukt, kan de situatie om verschillende redenen drastisch anders zijn. Eén daarvan is dat uitgebreide weefselverwijdering kan interfereren met de huid die nodig is voor de gespleten-liftflap. Ook zijn er vaak openingen en sinuskanalen die zich naar beneden in de richting van de anus uitstrekken – buiten het gebied dat gewoonlijk met de standaard gespleten-liftprocedure wordt behandeld. De meeste chirurgen hebben geen chirurgische strategie voor het behandelen van deze wonden en verplichten de patiënt tot langdurige plaatselijke wondverzorging, die al dan niet succesvol kan zijn. Dr. Immerman heeft uitgebreide ervaring met deze re-operatieve situaties en kan vaak met succes de “cleft-lift” uitbreiden om deze zeer kleine openingen te behandelen. Dit zijn echter het soort moeilijke gevallen die in zeldzame gevallen een tweede procedure vereisen om onder controle te krijgen.
In het algemeen heeft deze procedure bij Dr. Immerman een succespercentage van 98% met één operatie. Zoals hierboven vermeld zijn er echter situaties waarin een tweede ingreep nodig is om de anatomie nog wat verder aan te passen. Onze filosofie is om deze situaties aan te pakken zodra ze worden herkend, en indien nodig een tweede ingreep uit te voeren. Deze tweede ingrepen zijn zeer succesvol geweest.
Over “Succespercentages”
Het is belangrijk te begrijpen dat, hoewel specifieke operaties namen en “succespercentages” hebben, alle verschillende operaties voor pilonidal disease zeer afhankelijk zijn van de bekwaamheid en ervaring van de specifieke chirurg voor hun succes of falen. U kunt lezen dat de gespleten-lift een “succespercentage” heeft dat lager is dan op deze website wordt beschreven – en dat is het resultaat van het combineren van de resultaten van vele chirurgen en het toekennen van een “succespercentage” aan de procedure.
De cijfers die we hier presenteren zijn gebaseerd op specifieke patiënten van Dr. Immerman, en het werkelijke succespercentage kan van jaar tot jaar variëren – maar is de laatste jaren in de 97-99% range gebleven. Naarmate de tijd verstrijkt, is het mogelijk dat onze patiënten een recidief ontwikkelen en de cijfers zullen dalen. Wij hebben patiënten gehad die pas een jaar na de operatie recidiveerden, maar dit is ongebruikelijk. Wij moedigen ook de moeilijkste gevallen van open wonden en recidiverende ziekten in het land aan om ons te bezoeken – er wordt dus niet geprobeerd om de gemakkelijker gevallen te selecteren om onze aantallen te verbeteren. Wij behandelen veel van de moeilijkste gevallen in het land.