Discussion
Ethische en psychologische aspecten van oöcytendonatieprogramma’s vormen een aparte uitdaging in de voortplantingsgeneeskunde. Het doneren van oöcyten is riskant in termen van de eigenlijke medische procedure voor het verkrijgen van oöcyten en in termen van de gezondheidsrisico’s die de procedure en het gebruik van (herhaalde) suprafysiologische hormonen op korte en lange termijn voor de donoren kunnen hebben. Bovendien worden donoren vaak geconfronteerd met het ethische dilemma hoe hun geslachtscellen kunnen worden gebruikt en zullen zij na de donatieprocedure meestal geen erfelijke autonomie hebben. Afhankelijk van de demografie van de vrouwen die aan donatieprogramma’s deelnemen, lopen de redenen om donor te worden uiteen. Hoewel sommige donoren vrijwillig donor worden zonder dat zij daarvoor een vergoeding krijgen, ontvangen sommige donoren een verschillend compensatiebedrag, waardoor problemen in verband met uitbuiting van de donor ontstaan. Het doel van deze studie was om de motivatie om oöcytendonor te worden te onderzoeken en om te beoordelen hoe goed deze donoren geïnformeerd waren over de stadia van de procedure en de bijbehorende risico’s.
Een van de belangrijkste aspecten van donatieprogramma’s is voldoende counseling. Uit de resultaten van deze studie blijkt dat de counseling over de meest elementaire procedure en de mogelijke medische risico’s op korte en lange termijn in Noord-Cyprus niet redelijk was. Deze bevinding is bijzonder zorgwekkend omdat zij impliceert dat oöcytendonoren geen echte geïnformeerde toestemming geven. Dit kwam overeen met eerder gepubliceerde studies, waarin slechts 34% van de donoren op de hoogte was van de COH-procedure, slechts 20% op de hoogte was van het risico van bloeding of infectie, en slechts 15% van torsie of beschadiging van de eierstokken (14). Daarom is het van cruciaal belang om counselingdiensten te ontwikkelen om het subjectieve en objectieve begrip voor de oöcytendonoren te verbeteren. Hoewel de counselingmethoden in de verschillende ART-klinieken variëren, hebben zij de verantwoordelijkheid om ervoor te zorgen dat de donoren goed geïnformeerd zijn over de procedures en de risico’s. Eén-op-één gesprekken werden voorgesteld als de enige interventie om de perceptie van de donor over het onderwerp te verbeteren (16). Daarom is het een mogelijkheid dat klinieken hun counselingprogramma aanpassen met een één-op-één gesprek. Een ander belangrijk onderdeel van de counseling is het concept van anonimiteit te behandelen. Zowel de ouders die de gedoneerde eicellen gebruiken als de donoren moeten er volledig van op de hoogte zijn dat het DNA dat van de kinderen wordt verkregen, informatie over de biologische ouders onthult. In het genomische tijdperk waarin DTC-genetische tests steeds meer beschikbaar komen, zal de anonimiteit snel worden opgeheven. De uitdagingen in verband met de vergoeding in combinatie met de beperkte informatie die wordt verstrekt, kunnen het doneren van eicellen doen lijken op een risicoloze, comfortabele manier om geld te verdienen.
Een van de grootste maatschappelijke en ethische bezwaren van eiceldonaties is de hoogte van de vergoeding om uitbuiting van de donor te voorkomen. In de meeste landen zijn er strikte criteria, overheidswetten en voorschriften voor de uitvoering van elke vorm van reproductieve donatie. Een recent onderzoek in Nederland meldde dat een typische donor zeer goed opgeleid was, vrouwelijk, en een collega die ermee heeft ingestemd om donaties te doen om altruïstische redenen (13). Geen van de vrouwen die aan de studie deelnamen, meldde dat de verdiensten uit de financiële richting hen motiveerden en niet als reden voor de donatie werden opgegeven (13). Een andere multicentrische studie meldde dat de meerderheid van de donoren het donatieprogramma ondergaat om altruïstische redenen; de sociodemografie en de motivatie van de donoren verschillen echter sterk naar gelang van het land van donatie (9). De sociodemografie en motivatie van donoren verschillen echter sterk per land van donatie (9). In de Verenigde Staten van Amerika (VS) is daarentegen gemeld dat financiële motivatie, vooral naarmate de vergoeding toeneemt, de belangrijkste drijfveer van oöcytdonoren is (9). Ook in deze studie verklaarde 70% van de deelnemers duidelijk dat financieel gewin hun belangrijkste reden was om het donatieprogramma te doorlopen.
Een van de belangrijkste redenen van de inconsistentie van deze motivaties kan te wijten zijn aan de verschillen in sociaaleconomische status van de lokale donoren in Noord-Cyprus in vergelijking met andere Europese landen waar soortgelijke studies werden uitgevoerd. Dit leidt tot kritieke ethische en psychologische problemen in landen als Noord-Cyprus, dat als een derdewereldland wordt beschouwd. De grootste problemen in dergelijke landen zijn het ontbreken van solide, lokale, overheidsvoorschriften en/of de handhaving van bestaande voorschriften voor ART-centra die oöcytendonatieprocedures uitvoeren. Vooral het ontbreken van een vastgestelde limiet voor de terugbetaling maakt het voor potentiële donoren dan ook zeer verleidelijk. Aan de andere kant is voorgesteld dat, ook al is de vergoeding controversieel, het voor vrouwen niet realistisch is om het donatieprogramma alleen op altruïstische basis te doorlopen (9,17). Zelfs voor vrouwen met een altruïstische motivatie zouden ongemakken zoals het vervoer naar de ART-kliniek en het nemen van verlof, een kleine financiële vergoeding moeten krijgen om hen aan te moedigen het donatieproces te doorlopen (9). In eerder gepubliceerde studies werd gemeld dat deze donoren met altruïstische motieven gewoonlijk gehuwd en hoogopgeleid waren (17-20), terwijl donoren die het donatieprogramma doorlopen vanwege financieel gewin een wisselende demografie hebben en meestal alleenstaand en jonger zijn (21,22,23). De gemiddelde leeftijd van de eiceldonoren in dit onderzoek was lager dan gemeld in andere onderzoeken (19,23,24,25), en zij waren meestal alleenstaande studenten. Daarom is de demografie van de donoren in Noord-Cyprus anders in vergelijking met andere delen van Europa.
Door de verschillen in wet- en regelgeving in elk land, variëren de resultaten van dit soort studies aanzienlijk (26). In heel Europa en de VS varieert de wetgeving inzake anonimiteit of terugbetaling, wat de verschillende drijfveren voor betrokkenheid bij de programma’s voor eiceldonatie weerspiegelt. Er is behoefte aan meer studies om de motivatie en counseling in verschillende landen te onderzoeken om een beter inzicht te krijgen om uitbuiting van donoren te voorkomen. Uit onze resultaten bleek dat de donors selectief over bepaalde risico’s werden geïnformeerd en dat zij door ervaring met meerdere donatiecycli kennis opdeden. Alle donors werden geïnformeerd over OHSS omdat dit een zeer ernstige en levensbedreigende aandoening is. Minder donoren waren echter op de hoogte van het risico van (meerling-/ectopische) zwangerschap na onbeschermde geslachtsgemeenschap tijdens de behandelingscyclus. Dit zijn beide zeer ernstige aandoeningen met effecten op korte termijn en de kliniek zou in groot ongerief verkeren als ze zich zouden voordoen. De informatie over de medische risico’s op lange termijn, die de potentiële donor zouden kunnen afschrikken, werd echter niet voldoende verstrekt. Hoewel donoren met een eerdere donatieanamnese over het algemeen beter geïnformeerd waren, waren zij over de mogelijke langetermijngevolgen van donatie even slecht geïnformeerd als een donor die voor het eerst doneert. Daarom ontbreekt een gestandaardiseerd counselingprotocol. Bovendien bestaat er een groot risico van uitbuiting van de donor, vooral in derdewereldlanden waar donoren over het algemeen een lagere sociaaleconomische status en een lager gevoel van eigenwaarde hebben. Daarom wordt geadviseerd grootschalige longitudinale studies op te zetten om voldoende adviesdiensten op te zetten en voor elk land een compensatiebedrag vast te stellen zonder het risico van uitbuiting van de donor.