自閉症児の自傷行為にどう対処するか

自傷行為（SIB）は、自閉症スペクトラム障害（ASD）などの発達障害に悩む子どもたちによく見られる、深刻な問題である。

これらの行動は、しばしば非自殺的自傷行為（NSSI）と呼ばれます。

自閉症児の自傷行為は幼児期から始まり，思春期にピークに達することが多い。 成人期まで続くこともある。

NSSI行動は，衝動制御がうまくいかない，感情のコントロールが難しい，何かを「感じよう」とする，あるいは自己罰の一種として使われることが多い。

自閉症児の自傷行動を最小限に抑えるには、その行動の潜在的な根本原因を理解することが重要である。

自傷行為&自閉症児の傷害

自閉症の子どもの自傷行為は、自閉症のない子どものこれらの種類の行動と異なって見えることがある。

神経症の子どもでは、特徴的な自傷行為として、切ったり燃やしたりすることがよくあります。

• 頭をたたく
• かみつく
• 頭をたたく。
• 皮膚をひっかく、こする、ほじる。

毛引き、嘔吐、ピカ（土などの非食用物を食べる）は、自閉症児が行うかもしれない自傷行為の追加形態である。

自傷行為は致死を目的としたものではないので、NSSI行動に分類されることが多い。 このような行動をとる子どもは、一般に自殺願望があるわけではありません。

自傷行為は通常何歳で始まるのですか？

自傷行為はどの年齢でも起こりえます。 乳幼児は、イライラしたときに壁に頭をぶつけたり、頭を打ったりすることがあります。 コミュニケーション能力が向上するにつれて、これらの行動は通常なくなります。 自閉症の子どもはコミュニケーションに苦労することが多く、それがこれらの行動が続く理由の一つです。 頭をたたくなどの自傷行為は、自閉症の症状と重なることがあります。 自閉症児の場合、それは解放の必要性として捉えられています。 また、繰り返しの行動であることもあり、これも自閉症の兆候のひとつです。

NSSI行動を報告する自閉症の成人を対象とした大規模な研究では、自傷行為を始めた平均年齢は15歳でした。 別の包括的な研究では，2歳から7歳の自閉症児の50％以上がSIBを報告し，研究対象の青年の40％近くがこれらの行動に従事していることがわかった。

これらの研究は、自傷行為が、自閉症の重症度が異なる子どもにおいて、幅広い年齢でよく見られることを示しています。

自閉症児における自傷行為の発生率

自閉症と闘う人の20％から30％が自傷行為に関与しているそうです。 これらの行動は、軽度で頻度の低いものから慢性的で重度のものまで様々です。

自傷行為は大人になってから始まることもありますが、最も一般的には小児期と青年期に始まります。 実際，自閉症児の4人に1人は何らかの自傷行為を行っている。

SIBの危険因子

自閉症児の自傷行為の危険因子として現れる特性は以下の通りである。

• 攻撃性と好戦性
• 多動性とじっとしていられないこと

  自傷行為自傷行動

  自傷行為の危険因子として現れる特性は、次の通りである。

• 不安
• 睡眠の問題
• 気分障害

特定の環境問題は、子供が自傷行為に及ぶリスクをさらに高める可能性があります。

• 低所得の家庭の子どもは、リスクが高い。
• 母親が大卒でない。
• 公的医療保険を使っている。

これらの要因は、子どもたちの治療へのアクセスを制限する可能性があります。 ASDに対処するための的を射た治療がなければ、自傷行為に及ぶ可能性が高くなる。

対処のメカニズム

自閉症児が自傷行為に及ぶ理由はさまざまである。

• 感情を調整するため。
• 無感覚を打破し、実際に何かを感じようとするため。
• 自己処罰の一種。
• 表現または社会的コミュニケーションの一手法。 また、子供がコントロールできないと感じる状況でコントロールを発揮するなど、結果に影響を与える方法として使われることもある。

  自閉症児の自傷行為は、衝動制御の低さとも関連しています。

  これらの根本的な理由はすべて、対処メカニズムとしてSIBを誘発する可能性があります。 根本的な問題に対処すれば、有害な行動は軽減され、最終的には停止することができます。

  傷に対処する&自傷行為

  自傷行為は、あざや噛み跡、切り傷や引っかき傷、治らない傷、脱毛などの身体的証拠によって明らかになることが多いのです。

  自閉症児の親は、自傷行為を直接目撃することが多く、心配になることもあります。 これらの行動は、自閉症と一致する典型的な手のはばたきや反復的な行動を超えている。

  親は、原因を特定しない限り、自傷行為を効果的に抑制することはできません。 たとえば、自閉症児の自傷行為は、刺激不足の結果である可能性があります。 これらの子供を忙しくさせることで、SIBの減少が見られるかもしれません。

  他の自閉症児では、自傷行為は効果的なコミュニケーションがとれないことと、それに伴うフラストレーションに関係していることがあります。 応用行動分析学（ABA）療法や言語療法では、自分のニーズをより効果的に伝えることを学びます。 言語的、非言語的なコミュニケーションが改善されると、フラストレーションが軽減されます。

  自傷行為が、不快なことから逃れる手段や社会的コミュニケーションの手段として用いられている場合は、治療で対処することができます。 例えば、子どもが特定のことをしたくない場合、その状況から解放されるために自傷行為をすることがあります。

  良い知らせは、これらの問題はすべて治療可能であるということです。 根本的な問題があり、多くの場合、満たされていない欲求や、子どもが現在持っている制限に関連しているのです。

  治療には、自閉症児が自分の感情や行動をよりよく理解できるように手助けすることが含まれます。 治療では，自尊心や自信を高めながら，感情をコントロールしたり，衝動を抑えたりする方法を教えます。

  このような取り組みにより、自己イメージを高め、コミュニケーション能力を向上させ、自立を促します。

  効果的な自傷行為の管理& 治療

  自閉症の子どもの自傷行為の治療に関しては、薬物療法、心理的アプローチ、食事の改善や身体活動の増加といった補完的方法の3つの主要な介入方法があります。 通常、これらの行動を方向転換し、感情を管理するための対処スキルを教えるために、複数のアプローチを同時に使用します。

  薬物は、特定の症状や基礎的な医学的または精神的健康状態を治療するために使用されます。 その潜在的な副作用のために、最後の手段として、あるいは他の治療方法と併用して使用される。

  自閉症やSIBに対処する場合、治療法や行動的介入が最も有効です。

  • 環境を変えたり、刺激を強めたり弱めたり、スケジュールや日課を組み替えたりして、行動を先取りするようにしましょう。
  • 自傷行為の代わりに使用できる新しい「代替」スキルや活動を導入しながら、ポジティブな行動を強化する。
  • 自傷行為の強化は、無視することによって排除する。 これらの行動で社会的な注目を集めようとしている場合は、子どもの要求に応じない。
  • ABA療法や作業療法を用いて、新しい対処スキル、コミュニケーション技術、これらの暴発につながる感情の管理方法を学ぶ。
  • 独立を促し新しいスキルを習得させることによって、子どもの自尊心を高める。

  自分の感情をうまくコントロールできないことに加え、自閉症の子どもは、他人の感情や行動を理解するのに苦労することがよくあります。 自分の感情をうまく処理することを学ぶことで，他人を理解し関わる能力を高めることができる。 これにより、満足のいく人間関係を築ける可能性が高まり、生活全体の質を大きく向上させることができるのです。

  ABA 療法では、自傷行為を制限するための方法やメカニズムも取り入れることができます。

  自傷行為&潜在的な併存疾患

  自閉症の子どもの自傷行為は、他の問題が存在することを意味することもある。

  自閉症児の自傷行為は，睡眠の問題や障害と関連することがある。 睡眠習慣を変え、子どもがより安らかな睡眠を取れるようにする戦略を実施することが、このような場合に役立つことがあります。

  うつ病を含む気分障害や不安障害も、自傷行為によく併存する疾患です。 SIBを改善するためには、これらの障害を治療する必要があります。

  うつ病は自閉症と併発することが多い気分障害で、自傷行為はうつ病の指標となることがあります。 うつ病とASDの併存に悩む人は、両方の障害を同時に患っていない人に比べて、自傷行為に及ぶ可能性が高い。

  ASDの子どもに不安やうつがある場合、脳内化学反応を安定させるために薬物を使用することがあります。 コミュニケーション、自尊心、対処戦略を改善するために、治療的・行動的介入が主な治療方法として推奨されている

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