Discussione
Gli aspetti etici e psicologici dei programmi di donazione di ovociti presentano sfide diverse nella medicina riproduttiva. La donazione di ovociti è rischiosa in termini di procedura medica vera e propria di ottenimento di ovociti e in termini di rischi per la salute a breve e lungo termine che la procedura e l’uso di ormoni sovra-fisiologici (ripetuti) possono avere sui donatori. Inoltre, le donatrici si trovano spesso di fronte al dilemma etico di come le loro cellule riproduttive potrebbero essere utilizzate e di solito non avranno alcuna autonomia ereditaria dopo la procedura di donazione. A seconda dei dati demografici delle donne che partecipano ai programmi di donazione, le ragioni per diventare donatrici mostrano una variabilità. Sebbene alcune donatrici si offrano volontarie per diventare donatrici senza alcun rimborso, alcune ricevono diversi importi di compensazione che introducono questioni sullo sfruttamento della donatrice. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare la spinta a diventare donatrici di ovociti e di valutare quanto bene queste donatrici siano state informate sulle fasi della procedura e sui rischi associati.
Uno degli aspetti più importanti dei programmi di donazione è una consulenza sufficiente. I risultati di questo studio hanno mostrato che la consulenza sulla procedura di base, i possibili rischi medici a breve e lungo termine non erano ragionevoli a Cipro Nord. Questo risultato è particolarmente preoccupante perché implica che le donatrici di ovociti non danno un vero consenso informato. Questo è in accordo con studi pubblicati in precedenza, in cui solo il 34% delle donatrici erano consapevoli della procedura COH, solo il 20% erano consapevoli del rischio di sanguinamento o infezione, e solo il 15% di torsione ovarica o danno (14). Pertanto, è fondamentale sviluppare servizi di consulenza per migliorare la comprensione soggettiva e oggettiva per le donatrici di ovociti. Anche se i metodi di consulenza mostrano variazioni nelle diverse cliniche ART, esse hanno la responsabilità di garantire che le donatrici siano ben informate sulle procedure e sui rischi. La discussione faccia a faccia è stata suggerita come l’unico intervento per migliorare la percezione del donatore sull’argomento (16). Pertanto, è possibile che le cliniche adattino il loro programma di consulenza con una discussione faccia a faccia. Un’altra parte importante della consulenza è coprire il concetto di anonimato. Sia i genitori che usano gli ovociti donati che i donatori devono essere pienamente informati che il DNA ottenuto dai bambini rivela informazioni sui genitori biologici. L’anonimato nell’era genomica in cui i test genetici DTC stanno diventando sempre più disponibili sarà eliminato rapidamente. Le sfide affrontate a causa della compensazione combinata con le limitate informazioni fornite potrebbero far sembrare la donazione di ovociti un modo comodo e senza rischi di guadagnare denaro.
Una delle maggiori preoccupazioni sociali ed etiche delle donazioni di ovociti è l’ammontare del rimborso per evitare lo sfruttamento del donatore. Nella maggior parte dei paesi, ci sono criteri rigorosi, leggi governative e regolamenti per l’esecuzione di qualsiasi tipo di donazione riproduttiva. Un recente studio condotto nei Paesi Bassi ha riferito che un tipico donatore era molto istruito, femminile, e un compagno che ha accettato di fare donazioni per motivi altruistici (13). Nessuna delle donne che hanno partecipato allo studio ha riferito che il guadagno della direzione finanziaria le ha motivate e non le ha indicate come le ragioni della donazione (13). Un altro studio multicentrico ha riportato che la maggior parte dei donatori si sottopone al programma di donazione per motivi altruistici; tuttavia, la sociodemografia e la motivazione dei donatori varia enormemente a seconda del paese di donazione (9). Al contrario, la motivazione finanziaria, soprattutto con l’aumento del compenso, è stata segnalata come la principale spinta delle donatrici di ovociti negli Stati Uniti d’America (USA) (9). Allo stesso modo, in questo studio, il 70% dei partecipanti ha dichiarato chiaramente che i guadagni finanziari erano la loro principale ragione per passare attraverso il programma di donazione.
Una delle ragioni principali dell’incoerenza di queste motivazioni può essere dovuta alle differenze nello status socioeconomico dei donatori locali a Cipro Nord rispetto ad altri paesi europei dove sono stati condotti studi simili. Questo introduce problemi etici e psicologici critici in paesi come Cipro Nord, che è considerato un paese del terzo mondo. Le maggiori difficoltà in questi paesi sono la mancanza di solidi regolamenti governativi locali e/o l’applicazione dei regolamenti esistenti sui centri ART che effettuano procedure di donazione di ovociti. Pertanto, soprattutto il fatto di non avere un limite stabilito per il rimborso rende molto allettante per i potenziali donatori. D’altra parte, anche se il rimborso è controverso, è stato proposto che non è realistico per le donne passare attraverso il programma di donazione solo su base altruistica (9,17). Anche le donne con una motivazione altruistica, i disagi come il trasporto alla clinica ART e le assenze dal lavoro, dovrebbero avere un piccolo compenso finanziario per incoraggiarle a passare attraverso il processo di donazione (9). Studi pubblicati in precedenza hanno riferito che queste donatrici con motivazione altruistica erano di solito sposate e ben istruite (17-20), mentre le donatrici che passano attraverso il programma di donazione a causa di guadagni finanziari hanno una demografia variabile e tendono ad essere single e più giovani (21,22,23). L’età media delle donatrici di ovociti in questo studio era inferiore a quella riportata in altri studi (19,23,24,25), ed erano per lo più studentesse single. Pertanto, la demografia delle donatrici a Cipro Nord è diversa rispetto ad altre parti d’Europa.
A causa delle differenze di leggi e regolamenti in ogni paese, i risultati di questo tipo di studi variano significativamente (26). In tutta Europa e negli Stati Uniti, la legislazione sull’anonimato o sul rimborso varia riflettendo le diverse spinte di coinvolgimento nei programmi di donazione di ovociti. C’è bisogno di più studi per indagare la motivazione e la consulenza in diversi paesi per ottenere una migliore comprensione per evitare lo sfruttamento del donatore. I nostri risultati hanno mostrato che le donatrici sono state informate selettivamente su alcuni rischi e hanno acquisito conoscenze con più cicli di donazione per esperienza. Tutte le donatrici sono state informate sull’OHSS perché si tratta di una condizione molto grave e pericolosa per la vita. Tuttavia, meno donatori sapevano del rischio di gravidanza (multipla/ectopica) in seguito a rapporti sessuali non protetti durante il ciclo di trattamento. Entrambe queste sono condizioni molto gravi con effetti a breve termine e la clinica sarebbe in enorme difficoltà nel caso in cui si verificassero. Tuttavia, le informazioni fornite sui rischi medici a lungo termine, che potrebbero spaventare il potenziale donatore, non sono state fornite a sufficienza. Anche se i donatori con una storia di donazione precedente erano generalmente più informati, erano ugualmente disinformati come un donatore alle prime armi sulle possibili conseguenze a lungo termine della donazione. Pertanto, manca un protocollo di consulenza standardizzato. Inoltre, c’è un rischio critico di sfruttamento del donatore, soprattutto nei paesi del terzo mondo dove i donatori tendono ad avere uno status socioeconomico inferiore e una minore autostima. Pertanto, si consiglia di istituire studi longitudinali su larga scala per stabilire sufficienti servizi di consulenza e stabilire un importo di compensazione per ogni paese senza il rischio di sfruttamento del donatore.