Muhammad Ali Khan, MD
L’uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica è collegato ad una serie di eventi avversi potenzialmente gravi, come un aumento del rischio di demenza. Tuttavia, gli studi che mostrano questo legame sono stati contrastanti in passato.
Un team negli Stati Uniti e in Canada, guidato da Muhammad Ali Khan, MD, Division of Gastroenterology and Hepatology, University of Alabama, ha valutato l’associazione tra l’uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica e un aumentato rischio di demenza.
In totale, 11 studi hanno soddisfatto i loro criteri, coinvolgendo 642.949 pazienti. La maggior parte degli studi andava da 5-10 anni.
C’era un totale di 158.954 utenti PPI per andare insieme a 483.995 non utenti.
I ricercatori hanno esaminato vari database per gli studi che esaminano il legame tra uso di PPI e demenza, fino a febbraio 2019. Hanno poi raggruppato gli studi utilizzando il modello di effetti casuali DerSimonian e Laird per le meta-analisi e hanno valutato la qualità dei singoli studi osservazionali utilizzando la scala Newcastle-Ottawa.
Utilizzando questa scala, i ricercatori hanno trovato 10 studi di alta qualità e 1 studio che è stato ritenuto di qualità moderata.
Infine, il team ha valutato la qualità complessiva delle prove utilizzando l’approccio GRADE. E ha trovato che la qualità delle prove per entrambi i risultati era molto bassa.
Per gli studi che riassumono i dati come hazard ratio (HR) aggiustati, l’HR raggruppato per tutte le cause di demenza era 1,10 (95% CI, 0,88-1,37). Per la sola demenza di Alzheimer, l’HR raggruppato era 1,06 (95% CI, 0,72-1,55).
Per gli studi che riassumono i dati come odds ratio (OR) aggiustati, l’OR raggruppato per tutte le cause di demenza era 1,03 (95% CI, 0,84-1,25) e 0,96 (95% CI, 0,82-1,11) per la sola demenza di Alzheimer.
Di recente, un team di ricerca, guidato da Sean D. Delshad, MD, Cedars-Sinai Center for Outcomes Research and Education (CS-CORE), ha eseguito uno studio basato sulla popolazione per determinare la prevalenza dei sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e i sintomi GERD persistenti nonostante l’uso di PPI e ha trovato che la metà degli utenti di PPI ha ancora sintomi persistenti.
Lo studio ha incluso 71.812 partecipanti, con 32.878 (44,1%) che hanno riferito di aver avuto sintomi GERD in passato e 23.039 (30,9%) hanno riferito di aver avuto sintomi GERD nell’ultima settimana.
Hanno trovato alcune tendenze lungo le linee demografiche, dove gli individui più giovani, le donne, i latini e i partecipanti con sindrome dell’intestino irritabile o malattia di Crohn avevano più probabilità di avere sintomi continui, anche quando prendevano PPIs.
I ricercatori suggeriscono che sono necessari ulteriori studi per sviluppare nuove terapie per i pazienti con sintomi GERD refrattari ai PPI.
Gli inibitori della pompa protonica sono essenziali per la gestione dei disturbi gastrointestinali superiori legati all’acido. Circa il 20% degli adulti anziani assume PPI, la maggior parte dei quali lo fa a lungo termine.
Tuttavia, gli autori ritengono che gli inibitori della pompa protonica potrebbero essere utilizzati in modo inappropriato fino al 40-50% dei pazienti e sono stati sovraprescritti in una varietà di contesti sanitari tra cui ambulatori, case di cura e centri di riabilitazione.
Mentre c’è una certa preoccupazione per l’uso di PPI in queste impostazioni, non c’è alcuna connessione attuale tra il trattamento e il rischio di sviluppare la demenza.
“Non abbiamo trovato alcuna prova per sostenere l’associazione proposta tra l’uso di PPI e un aumento del rischio di demenza”, hanno scritto gli autori. “L’uso di PPI tra i pazienti che hanno una valida indicazione per esso, non dovrebbe essere limitato a causa di preoccupazioni circa il rischio di demenza.”
Lo studio, “Nessuna associazione che collega l’uso di inibitori della pompa protonica a breve termine alla demenza,” è stato pubblicato online su The American Journal of Gastroenterology.