Discussion
A petesejtdonációs programok etikai és pszichológiai vonatkozásai külön kihívást jelentenek a reprodukciós medicinában. A petesejtek adományozása kockázatos a petesejtek kinyerésének tényleges orvosi eljárása, valamint az eljárás és az (ismételt) fiziológián felüli hormonok használatának a donorokra gyakorolt rövid és hosszú távú egészségügyi kockázatai szempontjából. Ráadásul a donorok gyakran szembesülnek azzal az etikai dilemmával, hogy reproduktív sejtjeiket hogyan lehet felhasználni, és a donációs eljárás után általában nem rendelkeznek örökletes autonómiával. A donorprogramokban részt vevő nők demográfiai jellemzőitől függően a donorrá válás okai változóak. Bár egyes donorok önként és térítés nélkül válnak donorrá, mások különböző összegű kompenzációt kapnak, ami a donorok kizsákmányolásának kérdését veti fel. E tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja a petesejtdonorrá válás mozgatórugóit, és felmérje, hogy ezeket a donorokat mennyire tájékoztatták az eljárás szakaszairól és a kapcsolódó kockázatokról.
A donorprogramok egyik legfontosabb szempontja a megfelelő tanácsadás. E tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a legalapvetőbb eljárásról, a lehetséges rövid és hosszú távú orvosi kockázatokról szóló tanácsadás nem volt ésszerű Észak-Cipruson. Ez a megállapítás különösen aggasztó, mivel azt jelenti, hogy a petesejtdonorok nem adnak valódi tájékozott beleegyezést. Ez összhangban volt a korábban közzétett tanulmányokkal, amelyekben a donoroknak csak 34%-a volt tisztában a COH eljárással, csak 20%-uk volt tisztában a vérzés vagy fertőzés kockázatával, és csak 15%-uk a petefészek torzió vagy károsodás kockázatával (14). Ezért döntő fontosságú a tanácsadási szolgáltatások fejlesztése a szubjektív és objektív megértés javítása érdekében a petesejtdonorok számára. Bár a tanácsadási módszerek eltéréseket mutatnak a különböző ART-klinikákon, a klinikák felelőssége, hogy a donorok megfelelő tájékoztatást kapjanak az eljárásokról és a kockázatokról. A személyes megbeszélést javasolták az egyetlen olyan beavatkozásnak, amely javítja a donorok felfogását a témával kapcsolatban (16). Ezért lehetséges, hogy a klinikák a tanácsadási programjukat a négyszemközti beszélgetéssel igazítják ki. A tanácsadás másik fontos része az anonimitás fogalmának ismertetése. Mind az adományozott petesejteket használó szülőket, mind a donorokat teljes körűen tájékoztatni kell arról, hogy a gyermekekből nyert DNS a biológiai szülőkről is árulkodik. Az anonimitás a genomikai korszakban, amikor a DTC genetikai tesztek egyre inkább elérhetővé válnak, gyorsan megszűnik. A kompenzáció miatt felmerülő kihívások a korlátozott tájékoztatással kombinálva a petesejtek adományozását a pénzkeresés kockázatmentes, kényelmes módjának tűntethetik.
Az egyik legnagyobb társadalmi és etikai aggály a petesejtadományozással kapcsolatban az, hogy a donorok kizsákmányolásának elkerülése érdekében mekkora a költségtérítés mértéke. A legtöbb országban szigorú kritériumok, kormányzati törvények és előírások vonatkoznak bármilyen reproduktív donáció elvégzésére. Egy nemrégiben Hollandiában végzett tanulmány arról számolt be, hogy a tipikus donor nagyon jól képzett, nőies, és olyan munkatárs, aki altruista okokból vállalta az adományozást (13). A vizsgálatban részt vevő nők egyike sem számolt be arról, hogy a pénzügyi irányból származó jövedelem motiválta volna őket, és nem mutatták ki őket az adományozás okaként (13). Egy másik többközpontú vizsgálat arról számolt be, hogy a donorok többsége altruista okokból vesz részt az adományozási programban; a donorok szociodemográfiai jellemzői és motivációja azonban az adományozás országától függően nagymértékben eltér (9). Ezzel szemben az Amerikai Egyesült Államokban (USA) a jelentések szerint a petesejtdonorok fő mozgatórugója a pénzügyi motiváció, különösen a kompenzáció növekedésével (9). Ehhez hasonlóan ebben a vizsgálatban a résztvevők 70%-a egyértelműen azt állította, hogy az anyagi haszon volt a fő oka annak, hogy részt vett a donációs programban.
A motivációk ellentmondásosságának egyik fő oka az lehet, hogy Észak-Cipruson a helyi donorok társadalmi-gazdasági státusza eltér a többi európai országhoz képest, ahol hasonló vizsgálatokat végeztek. Ez kritikus etikai és pszichológiai kérdéseket vet fel az olyan országokban, mint Észak-Ciprus, amely harmadik világbeli országnak számít. Az ilyen országokban a legnagyobb nehézséget az jelenti, hogy nincsenek szilárd, helyi, kormányzati szabályozások és/vagy a meglévő szabályozások végrehajtása a petesejtdonációs eljárásokat végző ART-központokra vonatkozóan. Ezért különösen az, hogy a költségtérítésnek nincs meghatározott határa, nagyon csábítóvá teszi a potenciális donorok számára. Másrészt, még ha a visszatérítés ellentmondásos is, azt javasolták, hogy nem reális, hogy a nők pusztán altruista alapon menjenek keresztül a donációs programon (9,17). Még az altruista indíttatású nők esetében is, az olyan kellemetlenségek, mint az ART-klinikára való szállítás és a munkából való kiesés, egy kis pénzügyi kompenzációval kellene ösztönözni őket arra, hogy végigcsinálják a donációs folyamatot (9). Korábban közzétett tanulmányok arról számoltak be, hogy ezek az altruista motivációjú donorok általában házasok és jól képzettek (17-20), míg azok a donorok, akik anyagi előnyök miatt mennek keresztül a donációs programon, változó demográfiai jellemzőkkel rendelkeznek, és általában egyedülállóak és fiatalabbak (21,22,23). Ebben a vizsgálatban a petesejtdonorok átlagéletkora alacsonyabb volt, mint a más tanulmányokban (19,23,24,25) közöltek, és többnyire egyedülálló diákok voltak. Az észak-ciprusi donorok demográfiai jellemzői tehát eltérnek Európa más részeihez képest.
Az egyes országok törvényei és szabályai közötti különbségek miatt az ilyen típusú vizsgálatok eredményei jelentősen eltérnek (26). Európa-szerte és az USA-ban az anonimitásra vagy a költségtérítésre vonatkozó jogszabályok eltérőek, ami tükrözi a petesejtdonációs programokban való részvétel különböző mozgatórugóit. Több tanulmányra van szükség a motiváció és a tanácsadás vizsgálatára a különböző országokban, hogy jobb betekintést nyerjünk a donorok kizsákmányolásának elkerülése érdekében. Eredményeink azt mutatták, hogy a donorokat szelektíven tájékoztatták bizonyos kockázatokról, és több donációs ciklussal tapasztalat útján szereztek ismereteket. Minden donort tájékoztattunk az OHSS-ről, mivel ez egy nagyon súlyos és életveszélyes állapot. Kevesebb donor tudott azonban a kezelési ciklus alatti védekezés nélküli nemi közösülést követő (többszörös/ektópiás) terhesség kockázatáról. Mindkettő nagyon súlyos, rövid távú következményekkel járó állapot, és a klinikát óriási baj érné abban az esetben, ha ezek bekövetkeznének. A hosszú távú orvosi kockázatokról, amelyek megijeszthetik a potenciális donort, azonban nem adtak elegendő tájékoztatást. Bár a korábbi adományozási múlttal rendelkező donorok általában tájékozottabbak voltak, ugyanolyan kevés információval rendelkeztek a donáció lehetséges hosszú távú következményeiről, mint az első alkalommal adományozó donorok. Ezért hiányzik a szabványosított tanácsadási protokoll. Ezenkívül fennáll a donorok kizsákmányolásának kritikus kockázata, különösen a harmadik világ országaiban, ahol a donorok általában alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusszal és alacsonyabb önbecsüléssel rendelkeznek. Ezért tanácsos nagyszabású longitudinális vizsgálatokat végezni a megfelelő tanácsadási szolgáltatások kialakítása érdekében, és minden egyes országra vonatkozóan meg kell határozni a kompenzáció összegét a donorok kizsákmányolásának kockázata nélkül.