Dr. Immerman végzi a “Cleft-Lift” eljárást (Bascom eljárás).
A farokcsont területén kialakuló fertőzési zsebet “pilonidális” cisztának vagy tályognak nevezzük. Ezek a fertőzések megnagyobbodott pórusokként kezdődnek a fenék közötti ráncban. A szőrdarabok bejuthatnak ezekbe a pórusokba, beáshatják magukat alá, és fertőzést okozhatnak. Néha ez csak kisebb irritációt okoz, máskor azonban fájdalmas fertőzést okozhat, amely sebészi eltávolítást igényel. A betegeknek különböző mértékű tünetei lehetnek ettől a problémától. Ha a pilonidális fertőzések egyszer már elkezdődtek, gyakran továbbra is problémát okoznak, hacsak nem kezelik sebészi úton.
A pilonidális betegség kezelése kihívást és frusztrációt jelenthet mind a beteg, mind az orvos számára. A probléma kezelése olyan kihívás, amelyet Dr. Steven Immerman azóta vállal, hogy 1981-ben megkezdte sebészeti praxisát. Jelenlegi eredményei kiválóak: 2013-ban publikált egy tanulmányt, amelyben leírta, hogy betegei mintegy 90%-ánál egy beavatkozás után teljes elsődleges gyógyulást, egy második beavatkozás után pedig 98%-os teljes gyógyulást mutatott.
Azóta a legutóbbi 100 új betegnél 98%-os teljes gyógyulási arányt ért el egy beavatkozás után. Azok közül a betegek közül, akiknek a pilonidális betegségük első műtétjeként Dr. Immerman által végzett hasadék-felvarráson esett át, egyiküknél sem volt szükség második műtétre. A bonyolultabb betegek közül, akiknél a korábbi sikertelen műtétek miatt volt szükség revízióra, 2%-nak volt szüksége második műtétre a teljes gyógyulás eléréséhez.
“A sebészeti szakirodalomban kutatva szó szerint tucatnyi különböző eljárást találunk, amelyeket erre a betegségre javasoltak. Én személyesen sok ilyen módszert kipróbáltam, és sok kísérletezés és frusztráció után elfogadtam egy olyan eljárást, amely nagyon sikeres.” Steven C. Immerman, M.D., FACS
Miért nem sikerül a legtöbb pilonidális betegség műtétje
A sebészeket arra tanítják, hogy távolítsák el az összes látható betegséget, és vagy megpróbálják lezárni, vagy hagyják nyitva a sebet, hogy másodlagosan gyógyuljon. Amit ezek a megközelítések nem vesznek figyelembe, az az, hogy a betegség folyamatát a mély fenékránc (más néven születési hasadék vagy gluteális hasadék) okozza. A mély fenékránc szinte mindig nedves marad, elősegíti a baktériumok szaporodását, és olyan nyomásgradienseket hoz létre, amelyek a szőrszálakat a megnagyobbodott pórusokba szívják. Minden olyan eljárás, amely nem foglalkozik a fenékránc alakjával, nagy kudarccal jár; és ez a kudarc általában új pilonidális betegség vagy nem gyógyuló seb formájában jelentkezik. Sajnos az Egyesült Államokban és Kanadában a szokásos kezelés nem foglalkozik a hasadék alakjával.
Mit csinálunk másképp, és miért érdemes minket választania.
Dr. Immerman a Bascom Cleft-Lift nevű eljárást végzi, amely ellapítja a hasadékot, és a metszést a középvonaltól távolabb helyezi, így az gyorsan gyógyul. Ez az eljárás (amelyet “cleft-zárásnak” is neveznek) a magas sikerességi aránya miatt vált az általa választott eljárássá – még azoknál a betegeknél is, akiket korábban már többször műtöttek. Nagy tapasztalata van olyan betegeknél, akiknek krónikus nyílt sebeik voltak, vagy a végbélnyíláshoz közeli nyílt sebeik vannak. Ezt az eljárást ambulánsan, általános érzéstelenítésben végzi. A fertőzéses zsebek eltávolításra kerülnek, és a fenékráncot kiigazítják. A műtét után a fenékránc laposabb lesz. Ez általában néhány hét alatt gyógyul be, csomagolás vagy speciális kötszerek nélkül. Van egy kis drén, amelyet elhelyeznek és néhány nap múlva eltávolítanak.
Fontos megérteni, hogy csak azért, mert egy eljárást az egyik sebész “hasadék-felvarrásnak” nevez, nem jelenti azt, hogy ugyanaz az eljárás, amelyet egy másik sebész “hasadék-felvarrásnak” nevez. Rendkívül nagy eltérés van aközött, hogy a sebészek mit csinálnak és mit neveznek cleft-liftnek. Sok olyan sikertelen cleft-liftet láttunk, amelyet más sebészek végeztek, és amelyek egyáltalán nem hasonlítanak az általunk végzett eljárásra. A YouTube-on vannak olyan videók, amelyeket olyan sebészek töltöttek fel, akik bemutatják a cleft-lift technikáját, amely egyáltalán nem azonos a Dr. Bascom, Dr. Karydakis által leírt vagy Dr. Immerman által végzett eljárásokkal. Ez a weboldal bemutatja a különbséget egy sikeres és egy sikertelen cleft-lift között.
Az e betegségfolyamatot ellátó sebész kiválasztásakor nem az a fontos kérdés, hogy általános sebészhez, kolorektális sebészhez vagy plasztikai sebészhez fordul. A legfontosabb tényező az, hogy a sebész rendelkezik-e szakértelemmel és érdeklődéssel a pilonidális betegség iránt, és szakértője-e a cleft-lift műtétnek.
Miért jelent nagyobb kihívást a cleft-lift a korábbi sikertelen műtétek után
Ez az eljárás a legalkalmasabb az alapvető pilonidális betegség esetén, fent a keresztcsont körüli területen, ahol általában kezdődik. Azoknál a betegeknél, akiknél már volt sikertelen műtét, a helyzet több okból is drasztikusan más lehet. Az egyik az, hogy a kiterjedt szöveteltávolítás zavarhatja a hasadék-emelő lebenyhez szükséges bőrt. Emellett gyakran vannak olyan nyílások és melléküregek, amelyek lefelé, a végbélnyílás felé húzódnak – a szokásos cleft-lift eljárás által általában kezelt területen kívül. A legtöbb sebésznek nincs műtéti stratégiája ezeknek a sebeknek a kezelésére, és a beteget hosszan tartó helyi sebkezelésre utalják, ami lehet, hogy sikeres lesz, de az is lehet, hogy nem. Dr. Immerman nagy tapasztalattal rendelkezik az ilyen újbóli műtéti helyzetek kezelésében, és gyakran sikeresen ki tudja terjeszteni a cleft-liftet ezeknek a nagyon alacsony nyílásoknak a kezelésére. Ezek azonban olyan nehéz esetek, amelyek ritka esetekben egy második beavatkozást igényelnek a kontroll eléréséhez.
Összességében Dr. Immerman kezében ez az eljárás 98%-os sikerességi arányt mutat egy műtéttel. Azonban, mint fentebb említettük, vannak olyan helyzetek, amikor egy második beavatkozásra van szükség az anatómia további kiigazításához. A mi filozófiánk az, hogy ezeket a helyzeteket azonnal kezeljük, amint felismerjük őket, és szükség esetén egy második beavatkozással folytatjuk. Ezek a második beavatkozások nagyon sikeresek voltak.
A “sikerességi arányokról”
Fontos megérteni, hogy bár az egyes műtétekhez nevek és “sikerességi arányok” kapcsolódnak, a pilonidális betegséggel kapcsolatos valamennyi különböző műtét sikere vagy sikertelensége nagyban függ az adott sebész képességeitől és tapasztalatától. Olvashatja, hogy a hasadék-felvarrás “sikerességi aránya” kisebb, mint az ezen a weboldalon leírtak – és ez annak az eredménye, hogy sok sebész eredményeit összevonták és “sikerességi arányt” tulajdonítottak az eljárásnak.
Az itt bemutatott számok Dr. Immerman konkrét páciensein alapulnak, és a tényleges sikerességi arány évről évre változhat – de az elmúlt néhány évben a 97-99%-os tartományban maradt. Ahogy telik az idő, lehetséges, hogy a betegeinknél kiújul a betegség, és a számok csökkennek. Voltak olyan pácienseink, akiknél a műtét után körülbelül egy évvel is kiújult a betegség, de ez szokatlan. Emellett az országban a legnehezebb nyílt sebekkel és kiújuló betegségekkel rendelkező eseteket bátorítjuk arra, hogy hozzánk forduljanak – tehát nem próbáljuk a könnyebb eseteket kiválasztani, hogy javítsuk a számainkat. Az országban a legnehezebb esetek közül sokat kezelünk.