La procédure Cleft-Lift

Le Dr Immerman pratique la procédure « Cleft-Lift » (procédure Bascom).

Une poche d’infection qui se produit dans la région du coccyx est appelée kyste ou abcès « pilonidal ». Ces infections commencent par des pores élargis dans le pli entre les fesses. Des morceaux de poils peuvent pénétrer dans ces pores, s’y enfoncer et provoquer une infection. Parfois, cela ne provoque qu’une irritation mineure, mais d’autres fois, cela peut entraîner une infection douloureuse qui nécessite un drainage chirurgical. Les patients peuvent présenter des symptômes de différents degrés à cause de ce problème. Une fois que les infections pilonidales commencent, elles continuent souvent à causer des problèmes à moins d’être traitées chirurgicalement.

Le traitement de la maladie pilonidale peut être une expérience difficile et frustrante pour le patient et le médecin. Traiter ce problème a été un défi que le Dr Steven Immerman a accepté depuis qu’il a commencé sa pratique chirurgicale en 1981. Ses résultats actuels sont excellents : en 2013, il a publié un article qui décrivait qu’environ 90 % de ses patients démontraient une guérison primaire complète après une procédure, et une guérison complète de 98 % après une deuxième procédure.

Depuis lors, son taux de réussite avec les 100 derniers nouveaux patients a augmenté à 98 % de guérison complète après une procédure. Parmi les patients qui ont subi le cleft-lift du Dr Immerman comme première opération pour leur maladie pilonidale, aucun n’a eu besoin d’une seconde opération. Parmi les patients plus compliqués qui ont dû subir une révision d’opérations antérieures ayant échoué, 2 % ont dû subir une deuxième opération pour obtenir une guérison complète.

« En cherchant dans la littérature chirurgicale, on trouve littéralement des dizaines de procédures différentes qui ont été proposées pour cette maladie. J’ai personnellement essayé plusieurs de ces méthodes, et après beaucoup d’expérimentation et de frustration, j’ai adopté une procédure qui est très réussie. » Steven C. Immerman, M.D., FACS

Pourquoi la plupart des interventions chirurgicales pour la maladie pilonidale échouent

On apprend aux chirurgiens à enlever toute la maladie visible et à tenter de fermer ou à laisser la plaie ouverte pour qu’elle guérisse secondairement. Ce que ces approches ne prennent pas en compte, c’est que le processus pathologique est causé par le pli profond de la fesse (également appelé fente natale ou fente fessière). Un pli fessier profond reste humide en permanence, favorise la croissance des bactéries et crée des gradients de pression qui aspirent les poils dans les pores dilatés. Toute intervention qui ne tient pas compte de la forme du pli de la fesse a un taux d’échec élevé, et cet échec se manifeste généralement par une nouvelle maladie pilonidale ou une plaie qui ne guérit pas. Malheureusement, le traitement standard aux États-Unis et au Canada n’aborde pas la forme de la fente.

Ce que nous faisons différemment, et pourquoi vous devriez nous considérer.

Le Dr Immerman effectue une procédure appelée le Bascom Cleft-Lift, qui aplatit la fente, et éloigne l’incision de la ligne médiane pour qu’elle puisse guérir rapidement. Cette intervention (également appelée « fermeture de fente ») est devenue sa procédure de prédilection en raison de son taux de réussite élevé, même chez les patients ayant subi plusieurs opérations antérieures. Il a une grande expérience des patients qui ont eu des plaies ouvertes chroniques ou des plaies ouvertes proches de l’anus. Cette intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie générale. Les poches d’infection sont retirées et le pli de la fesse est ajusté. Après l’opération, le pli de la fesse sera plus plat. La cicatrisation s’effectue généralement en quelques semaines, sans emballage ni pansement spécial. Il y a un petit drain qui est placé et retiré au bout de quelques jours.

Il est important de comprendre que ce n’est pas parce qu’une procédure est appelée « cleft-lift » par un chirurgien, que c’est la même procédure appelée « cleft-lift » par un autre. Il y a une très grande variation entre ce que les chirurgiens font et appellent un cleft-lift. Nous avons vu de nombreux cas de lifting de fente ratés, réalisés par d’autres chirurgiens, qui ne ressemblent en rien à l’intervention que nous pratiquons. Il y a des vidéos sur YouTube, téléchargées par des chirurgiens qui démontrent leur technique pour le cleft-lift qui ne sont pas du tout les mêmes que les procédures décrites par le Dr Bascom, le Dr Karydakis, ou réalisées par le Dr Immerman. Cette page web montre la différence entre un cleft-lift réussi et un cleft-lift non réussi.

Lorsque vous choisissez un chirurgien pour soigner ce processus pathologique, la question importante n’est pas de savoir si vous voyez un chirurgien général, un chirurgien colorectal ou un chirurgien plastique. Le facteur clé est de savoir si le chirurgien a une expertise et un intérêt pour la maladie pilonidale, et s’il est un expert de l’opération de soulèvement de la fente.

Pourquoi le soulèvement de la fente est plus difficile après des opérations précédentes ratées

Cette procédure fonctionne mieux pour la maladie pilonidale de base vers le haut sur la zone autour du sacrum où elle commence habituellement. Chez les patients qui ont subi une chirurgie qui a échoué, la situation peut être radicalement différente pour plusieurs raisons. L’une d’entre elles est que l’ablation d’un grand nombre de tissus peut interférer avec la peau nécessaire pour le lambeau de soulèvement de la fente. De plus, il y a souvent des ouvertures et des sinus qui s’étendent vers le bas en direction de l’anus – en dehors de la zone habituellement traitée par la procédure standard de cleft-lift. La plupart des chirurgiens n’ont pas de stratégie chirurgicale pour traiter ces plaies et relèguent le patient à des soins locaux prolongés, qui peuvent ou non être efficaces. Le Dr Immerman a une grande expérience de ces situations de réopération et peut souvent étendre avec succès le lifting de la fente pour traiter ces ouvertures très basses. Cependant, ce sont les types de cas difficiles qui, en de rares occasions, nécessitent une deuxième procédure pour obtenir un contrôle.

Dans l’ensemble, entre les mains du Dr Immerman, cette procédure a un taux de réussite de 98% avec une seule opération. Cependant, comme mentionné ci-dessus, il y a des situations où une deuxième procédure est nécessaire pour ajuster l’anatomie un peu plus loin. Notre philosophie est d’aborder ces situations dès qu’elles sont reconnues, et de procéder à une seconde intervention si nécessaire. Ces secondes procédures ont été très réussies.

A propos des « taux de réussite »

Il est important de comprendre que, bien que des opérations spécifiques aient des noms et des « taux de réussite » qui leur sont associés, toutes les diverses opérations pour la maladie pilonidale dépendent beaucoup de la capacité et de l’expérience du chirurgien spécifique pour leur réussite ou leur échec. Vous pouvez lire que le lifting de la fente a un « taux de réussite » inférieur à celui décrit dans ce site web – et c’est le résultat de la combinaison des résultats de nombreux chirurgiens et de l’attribution d’un « taux de réussite » à la procédure.

Les chiffres que nous présentons ici sont basés sur les patients spécifiques du Dr Immerman, et le taux de réussite réel peut varier d’une année à l’autre – mais il est resté dans la fourchette 97-99% au cours des dernières années. Au fil du temps, il est possible que nos patients développent des récidives et que les chiffres diminuent. Il est arrivé que des patients développent des récidives jusqu’à un an environ après l’opération, mais c’est inhabituel. De plus, nous encourageons les cas les plus difficiles de plaies ouvertes et de maladies récurrentes dans le pays à nous consulter – il n’y a donc aucune tentative de sélection des cas les plus faciles pour améliorer nos chiffres. Nous traitons un grand nombre des cas les plus difficiles du pays.