Muhammad Ali Khan, MD
L’utilisation à long terme des inhibiteurs de la pompe à protons est liée à un certain nombre d’événements indésirables potentiellement graves, comme un risque accru de démence. Cependant, les études montrant ce lien ont été contradictoires dans le passé.
Une équipe aux États-Unis et au Canada, dirigée par Muhammad Ali Khan, MD, Division de la gastroentérologie et de l’hépatologie, Université de l’Alabama, a évalué l’association entre l’utilisation à long terme des inhibiteurs de la pompe à protons et un risque accru de démence.
En tout, 11 études ont répondu à leurs critères, impliquant 642 949 patients. La majorité des études ont duré de 5 à 10 ans.
Il y avait un total de 158 954 utilisateurs d’IPP pour aller de pair avec 483 995 non-utilisateurs.
Les enquêteurs ont examiné diverses bases de données pour les études examinant le lien entre l’utilisation des IPP et la démence, jusqu’en février 2019. Ils ont ensuite regroupé les études en utilisant le modèle à effets aléatoires DerSimonian et Laird pour les méta-analyses et ont évalué la qualité des études d’observation individuelles en utilisant l’échelle de Newcastle-Ottawa.
En utilisant cette échelle, les enquêteurs ont trouvé 10 études de haute qualité et 1 étude jugée de qualité modérée.
Enfin, l’équipe a évalué la qualité globale des preuves en utilisant l’approche GRADE. Et a constaté que la qualité des preuves pour les deux résultats était très faible.
Pour les études résumant les données sous forme de ratios de risque ajustés (HR), le HR groupé pour toutes les causes de démence était de 1,10 (IC à 95%, 0,88-1,37). Pour la démence d’Alzheimer uniquement, le HR regroupé était de 1,06 (IC à 95 %, 0,72-1,55).
Pour les études résumant les données en tant que odds ratio (OR) ajusté, le OR regroupé pour toutes les causes de démence était de 1,03 (IC à 95 %, 0,84-1,25) et de 0,96 (IC à 95 %, 0,82-1,11) pour la démence d’Alzheimer uniquement.
Récemment, une équipe de recherche, dirigée par Sean D. Delshad, MD, Cedars-Sinai Center for Outcomes Research and Education (CS-CORE), a réalisé une étude basée sur la population pour déterminer la prévalence des symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) et des symptômes persistants de RGO malgré l’utilisation d’IPP et a constaté que la moitié des utilisateurs d’IPP ont encore des symptômes persistants.
L’étude a porté sur 71 812 participants, dont 32 878 (44,1 %) ont déclaré avoir eu des symptômes de RGO dans le passé et 23 039 (30,9 %) ont déclaré avoir eu des symptômes de RGO au cours de la dernière semaine.
Ils ont trouvé certaines tendances selon les lignes démographiques, où les individus plus jeunes, les femmes, les Latinos et les participants atteints du syndrome du côlon irritable ou de la maladie de Crohn étaient plus susceptibles d’avoir des symptômes persistants, même en prenant des IPP.
Les chercheurs suggèrent que des études supplémentaires sont nécessaires pour développer de nouveaux traitements pour les patients présentant des symptômes de RGO réfractaires aux IPP.
Les inhibiteurs de la pompe à protons sont essentiels pour la gestion des troubles gastro-intestinaux supérieurs liés à l’acide. Environ 20 % des personnes âgées prennent des IPP, dont la majorité à long terme.
Cependant, les auteurs pensent que les inhibiteurs de la pompe à protons pourraient être utilisés de manière inappropriée chez 40 à 50 % des patients et qu’ils ont été surprescrits dans divers établissements de santé, notamment les cliniques externes, les maisons de retraite et les centres de réadaptation.
Bien que l’utilisation des IPP dans ces milieux suscite des inquiétudes, il n’existe actuellement aucun lien entre le traitement et le risque de développer une démence.
« Nous n’avons trouvé aucune preuve pour soutenir l’association proposée entre l’utilisation des IPP et un risque accru de démence », ont écrit les auteurs. « L’utilisation des IPP chez les patients qui ont une indication valide pour cela, ne devrait pas être réduite en raison de préoccupations concernant le risque de démence. »
L’étude, « No Association Linking Short-Term Proton Pump Inhibitor Use to Dementia, » a été publiée en ligne dans The American Journal of Gastroenterology.