Muhammad Ali Khan, MD
Protonipumpun estäjien pitkäaikaiseen käyttöön liittyy useita mahdollisesti vakavia haittatapahtumia, kuten lisääntynyt dementiariski. Tätä yhteyttä osoittavat tutkimukset ovat kuitenkin aiemmin olleet ristiriitaisia.
Ammattilääkäri Muhammad Ali Khanin, MD, Alabaman yliopiston gastroenterologian ja hepatologian osasto, johtama yhdysvaltalainen ja kanadalainen työryhmä arvioi protonipumpun estäjien pitkäaikaiskäytön ja lisääntyneen dementiariskin välistä yhteyttä.
Kokonaisuudessaan 11 tutkimusta täytti heidän kriteerinsä, ja niihin osallistui 642 949 potilasta. Suurin osa tutkimuksista oli kestoltaan 5-10 vuotta.
Tutkimuksissa oli yhteensä 158 954 PPI:n käyttäjää ja 483 995 ei-käyttäjää.
Tutkijat tutkivat eri tietokannoista tutkimuksia, joissa tutkittiin PPI:n käytön ja dementian välistä yhteyttä, helmikuuhun 2019 asti. Sen jälkeen he yhdistivät tutkimukset käyttäen DerSimonianin ja Lairdin satunnaisvaikutusten mallia meta-analyysejä varten ja arvioivat yksittäisten havainnointitutkimusten laatua Newcastle-Ottawa-asteikon avulla.
Tämän asteikon avulla tutkijat löysivät 10 erittäin laadukasta tutkimusta ja yhden tutkimuksen, jota pidettiin kohtalaisen laadukkaana.
Viimeiseksi tutkijaryhmä arvioi todistusaineiston yleistä laatua GRADE-menetelmän avulla. Ja totesi, että näytön laatu oli molempien päätetapahtumien osalta erittäin heikko.
Tutkimuksissa, joissa tiedot tiivistettiin oikaistuina vaarasuhteina (HR), kaikkien dementian syiden yhdistetty HR oli 1,10 (95 % CI, 0,88-1,37). Pelkän Alzheimerin dementian osalta yhdistetty HR oli 1,06 (95 % CI, 0,72-1,55).
Tutkimuksissa, joissa tiedot tiivistettiin oikaistuina kertoimina (OR, odds ratio), yhdistetty OR oli kaikkien dementiasyiden osalta 1,03 (95 % CI, 0,84-1,25) ja pelkän Alzheimerin dementian osalta 0,96 (95 % CI, 0,82-1,11).
Viimeisimpänä tutkimuksessa tutkijaryhmä, jonka johtajana toimi Sean D. Delshad, MD, Cedars-Sinai Center for Outcomes Research and Education (CS-CORE), suoritti väestöpohjaisen tutkimuksen määrittääkseen gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) oireiden ja pysyvien GERD-oireiden esiintyvyyden PPI-valmisteiden käytöstä huolimatta ja havaitsi, että puolella PPI-valmisteiden käyttäjistä on edelleen pysyviä oireita.
Tutkimukseen osallistui 71 812 osallistujaa, joista 32 878 (44,1 %) ilmoitti, että heillä oli ollut GERD-oireita aiemmin, ja 23 039 (30,9 %) ilmoitti, että heillä oli ollut GERD-oireita viimeisen viikon aikana.
Tutkijat havaitsivat tiettyjä demografisia trendejä, joiden mukaan nuoremmilla henkilöillä, naisilla, latinalaisamerikkalaisilla ja osallistujilla, jotka kärsivät ärtyvän suolen oireyhtymästä tai Crohnin taudista, oli todennäköisemmin pysyviä oireita PPI-tabletteja käytetessäkin.
Tutkijat ehdottavat, että lisätutkimuksia tarvitaan uusien hoitomuotojen kehittämiseksi potilaille, joilla on PPI-refraktäärisiä GERD-oireita.
Protonipumpun estäjät ovat välttämättömiä happoon liittyvien ylemmän ruoansulatuskanavan häiriöiden hoidossa. Noin 20 % iäkkäistä aikuisista käyttää PPI-lääkkeitä, joista suurin osa pitkäaikaisesti.
Tekijät kuitenkin uskovat, että protonipumpun estäjiä saatetaan käyttää epätarkoituksenmukaisesti jopa 40-50 %:lla potilaista, ja niitä on määrätty liikaa erilaisissa terveydenhuollon toimintaympäristöissä, kuten poliklinikoilla, vanhainkodeissa ja kuntoutuskeskuksissa.
Vaikka PPI-valmisteiden käyttö näissä ympäristöissä herättää jonkin verran huolta, hoidon ja dementian sairastumisriskin välillä ei tällä hetkellä ole yhteyttä.
”Emme löytäneet näyttöä, joka tukisi ehdotettua yhteyttä PPI-valmisteiden käytön ja lisääntyneen dementian riskin välillä”, kirjoittajat kirjoittavat. ”PPI:n käyttöä niiden potilaiden keskuudessa, joilla on siihen pätevä indikaatio, ei pitäisi rajoittaa dementiariskiä koskevien huolien vuoksi.”
Tutkimus ”No Association Linking Short-Term Proton Pump Inhibitor Use to Dementia” julkaistiin verkossa The American Journal of Gastroenterology -lehdessä.