suukirurgia – norwood, ma – mansfield, ma
suukirurgian toimenpiteet
Dr. Jon Turesky tarjoaa erilaisia suu- & leukojen ja leukojen kirurgian toimenpiteitä Norwoodissa, MA:ssa, MA:ssa ja Mansfieldissä, MA:ssa. Lue lisää kirurgisesta toimenpiteestä valitsemalla linkki alla olevasta valikosta:
– Viisaudenhampaiden leikkaus
– Hampaiden poisto
– Hammasimplantit hammaslääketiede
– Luunsiirto
– Iskeytyneiden hampaiden paljastaminen
– Pre-…Proteettiset leikkaukset
– Kasvovammat
– Korjaava leukakirurgia
– Suun patologia
– TMJ häiriöt
– Platelet Rich Plasma
– Pediatrinen suukirurgia
– Frenektomia
– Apikoektomia
– Apikoektomia
– Suonensisäinen yleisanestesia
– Suonensisäinen tajuttomuusnukutus
– Typpioksidikaasupuudutus
Luukatoa voi esiintyä ylä- ja alaleuassa useista syistä. Paikallista luukatoa esiintyy usein sairaiden hampaiden ympärillä parodontiitin (iensairauden), murtuneiden hampaiden, traumaattisten vammojen ja hammasinfektioiden vuoksi. Lisäksi puuttuviin hampaisiin liittyvä leukaluu surkastuu (luun hajoaminen/ kutistuminen) ajan mittaan. Tämän seurauksena luu on usein laadultaan ja määrältään heikkoa, eikä se sovellu hammasimplanttien asettamiseen. Aiemmin potilaat, joilla oli merkittävää luukatoa, eivät olleet ehdokkaita hammasimplanttien asentamiseen.
Nykyaikaisilla luusiirtotekniikoilla pystymme kasvattamaan luuta sinne, missä sitä tarvitaan. Augmentatiivisia luusiirteitä voidaan tehdä käytännössä missä tahansa ylä- ja alaleuassa. Tämän ansiosta voimme tarjota hammasimplantteja puuttuvien hampaiden korvaajiksi lähes kaikille potilaille, vaikka huomattavaa luukatoa olisikin tapahtunut.
Yleisesti käytettyjä luusiirtomateriaaleja ovat mm. autogeeninen luu (oma luu), kadaveriluu (pankin luu), naudan luu ja synteettinen luu. Siirtomateriaalin valinta ja leikkaustekniikka perustuvat luukaton sijaintiin ja vakavuuteen. Useimmissa tapauksissa käytetään erikoisvalmisteista ruumiinluuta ja/tai autogeenistä luuta. Autogeeninen luu otetaan yleensä ylä- tai alaleuan muilta alueilta.
Valtaosa implantin asettamiseen tarvittavista luusiirteistä on vähäisiä toimenpiteitä, jotka voidaan helposti suorittaa vastaanotolla paikallispuudutuksessa tai suonensisäisessä sedaatiossa. Suuria luusiirteitä käytetään erittäin suurten leukojen defektien korjaamiseen. Nämä suuret puutokset johtuvat yleensä vakavista traumaattisista vammoista, kasvainleikkauksista ja synnynnäisistä vioista. Suuret defektit korjataan aina käyttämällä potilaan omaa luuta. Koska näiden laajojen defektien korjaamiseen tarvitaan suuri määrä luuta, luu on otettava alueilta, joilla on runsaasti saatavilla olevaa luuta. Luuta voidaan ottaa useista eri kohdista vian koosta riippuen. Kallo (cranium), lonkka (iliacus crest) ja polven sivuosa (tibia) ovat yleisiä luovutusalueita. Nämä toimenpiteet suoritetaan leikkaussalissa ja vaativat sairaalassaoloaikaa.
Socket Preservation Graft
Socket Preservation Graft on erittäin yksinkertainen ja tärkeä luunsiirtotoimenpide. Tämä toimenpide on tehtävä hampaan poiston yhteydessä. Se auttaa säilyttämään luun poistokohdassa tulevan implantin asettamista varten. Hampaan paikallaan pitävää leukaluun aluetta kutsutaan hammaspaikaksi. Luun määrän ja arkkitehtuurin (muodon) säilyttäminen on ratkaisevan tärkeää implantin vakauden ja estetiikan kannalta. Kun hammas on poistettu, tukiluu (hammaspaikka) alkaa nopeasti sulaa pois (luun resorptio). Louhinnan jälkeinen luun resorptio on yleensä erityisen voimakasta paikoissa, joissa luun seinämät ovat ohuita. Välittömästi hampaan poiston jälkeen asetettava socket preservation -siirto auttaa säilyttämään luun määrän ja arkkitehtuurin minimoimalla poiston jälkeisen luun resorption. Tämä toimenpide vähentää todennäköisyyttä, että ennen implantin asettamista tarvitaan monimutkaisempi luusiirre. Monissa tapauksissa tämä yksinkertainen siirre riittää tarjoamaan riittävästi luuta implantin asettamista varten. Joissakin tapauksissa, kun poistokohdassa on vakava tulehdus, yläleuan sivuontelot ovat matalalla, poistokohdassa on laajamittaista aiempaa luukatoa ja/tai sairasta kudosta, pelkällä tällä toimenpiteellä ei ole mahdollista saada aikaan riittävää luun määrää implantin asettamista varten. Näissä tapauksissa voidaan tarvita lisäluunsiirtoa joko implantin asettamisen yhteydessä tai vaiheittaisena toimenpiteenä ennen implantin asettamista.
Hammas poistetaan erittäin varovasti siten, että mahdollisimman paljon tyviluuta jätetään ehjäksi. Kun hammas on poistettu, hammaskuoppa puhdistetaan varovasti mutta perusteellisesti ja puhdistetaan. Erikoisvalmisteinen hiukkasmainen ruumiista saatu luusiirrännäinen asetetaan paikoilleen, ja se pidetään paikallaan pienellä kollageenitulpalla, joka ommellaan paikoilleen. Kollageenitulppa irtoaa itsestään viikon tai kahden kuluttua, ja ompeleet liukenevat ja irtoavat kahden tai kolmen viikon kuluttua. Paikka arvioidaan uudelleen implantin asettamista varten neljän kuukauden kuluttua siirteen tekemisestä; jos luuta on riittävästi, potilas on valmis implanttileikkaukseen.
Jos joudut poistamaan hampaan ja harkitset hampaan korvaamista hammasimplantilla, konsultaatiokäyntiä suositellaan lämpimästi ennen hampaan poistoaikaa, jotta tohtori Turesky voi määritellä parhaan tavan edetä ja kertoa sinulle kaikista hoitovaihtoehdoista. Katso hammasimplantteja, hampaan poistoa ja hammasimplanttivideota koskevat tietomme tällä verkkosivustolla, jos haluat yksityiskohtaista tietoa näistä aiheista.
Luunsiirron yleiskatsaus
Lyhyen selostetun yleiskatsauksen luunsiirtoprosessista saat napsauttamalla oikealla olevaa kuvaa. Se käynnistää erillisessä ikkunassa flash-opetusminimoduulimme, joka saattaa vastata joihinkin kysymyksiisi luunsiirrosta.
Onko ongelmia? Varmista, että sinulla on Flash-selainlaajennuksen versio 7, jotta voit tarkastella tätä esitystä oikein. Tämä ohjelmisto on ladattavissa ilmaiseksi.
Harjanteen laajentaminen
Kun vakava luukato on johtanut harjanteeseen, joka on liian kapea tukemaan hammasimplanttia, käytettävissä on useita luusiirrännäisvaihtoehtoja:
Ohjattu luun regeneraatio – Socket Reconstruction -siirre
Partikkelimuotoisilla ruumiista saaduilla luusiirrännäisillä (cadaver bone grafts) on monia käyttökohteita implanttihammaslääketieteessä. Niitä käytetään usein tapauksissa, joissa on riittävästi luuta implantin alustavaan vakauttamiseen, mutta luun määrä ei riitä implantin täydelliseen peittämiseen. Näissä tapauksissa siirre voidaan asettaa samanaikaisesti implantin asettamisen kanssa. Pieni kollageenikalvo voi olla tarpeen, jotta siirre voidaan pitää sisällä ja estää pehmytkudosta (ienkudosta) häiritsemästä uuden luun muodostumista. Elimistö hajottaa ja poistaa kalvon, joten sen poistaminen myöhemmin ei ole tarpeen. Tätä tekniikkaa kutsutaan usein ohjatuksi kudosregeneraatioksi tai ohjatuksi luun regeneraatioksi.
Aiemmin käsitelty yksinkertainen hylsyn säilyttävä luusiirtotekniikka voidaan toteuttaa välittömästi hampaan poiston jälkeen erinomaisin tuloksin, kun hammasluun menetys on vähäistä tai kohtalaista. Kun kyseessä on kuitenkin infektiosta, traumaattisesta vammasta tai hampaan poistoprosessista johtuva vakava hammasalustan luukato, yksinkertainen hammasalustan säilyttäminen ei ole mahdollista, koska hammasalusta ei ole enää ehjä. Ohjattua luun regeneraatiota voidaan käyttää välittömästi hampaan poiston jälkeen hammaskuopan uudelleenrakentamiseen, kun hammaskuoppa on suurelta osin tai kokonaan tuhoutunut. Välitön pistoskohdan rekonstruktio hiukkasmaisella ruumiinluusiirrännäisellä ja kollageenikalvolla on melko yksinkertainen toimenpide, jonka avulla voidaan usein regeneroida riittävä luun määrä ja tyydyttävä harjarakenne, jotta implantti voidaan asettaa neljän tai kuuden kuukauden kuluttua siirrosta. Tämä toimenpide on suoritettava hampaan poiston yhteydessä. Socket reconstruction graft vähentää todennäköisyyttä, että ennen implantin asettamista tarvitaan monimutkaisempaa luunsiirtoa.
Ridge Split
Ridge Split tehdään tapauksissa, joissa harjanne on liian kapea implantin asettamiseen, mutta tarpeeksi leveä halkaistavaksi. Tämän toimenpiteen suorittamiseksi on oltava riittävästi luun korkeutta implantin alkuperäistä stabilointia varten. Harjun harja halkaistaan sen pituussuunnassa ulkokorteksin ja sisäkorteksin välillä. Harjaa laajennetaan varovasti implantin asettamisen yhteydessä. Näin halkaistun harjanteen keskelle syntyy tyhjiö, joka täytetään erikoisvalmisteisella kylmäkuivattua luusiirrettä sisältävällä luusiirrännäisellä. Implantti upotetaan ienkudoksen alle ja sen annetaan parantua kuuden kuukauden ajan. Kun tämä toimenpide tehdään alaleukaan, toimenpide on porrastettava, koska alaleuan luu on tiheää ja joustamatonta. Luun leikkaukset (osteotomia) tehdään kolme viikkoa ennen implantin asettamista. Tämä kolmen viikon paranemisjakso takaa erinomaisen verenkierron laajentuneelle luulle, koska ienkudos voi kiinnittyä uudelleen luuhun osteotomioiden alueella ennen laajentumista.
Onlay-kortikaalinen luusiirrännäinen
Onlay-kortikaalinen luusiirrännäinen
Onlay-kortikaalinen luusiirrännäinen
tehdään tapauksissa, joissa on keskivaikea tai vakava luukato. Pieni luulohko otetaan leuasta tai alaleuan ramusalueelta (juuri alemman viisaudenhampaan alueen takaosasta). Näitä luovutusalueita lähestytään kirurgisesti suun sisäpuolelta. Luulohko ruuvataan vastaanottajakohtaan (tulevaan implanttipaikkaan) erityisesti suunnitelluilla pienillä kirurgisilla luuruuveilla. Alueen annetaan parantua 4-6 kuukauden ajan, minkä jälkeen ruuvit poistetaan ja implantti asetetaan.
Joskus terveen kiinnittyneen ientaskun (ien) puute edellyttää ientaskusiirteen tekemistä ennen implantin asettamista. Jos ientä tarvitaan kortikaalisen luusiirteen jälkeen, se tehdään ruuvien poiston yhteydessä. Implantti voidaan asettaa noin kolme kuukautta gingivaalisiirteen tekemisen jälkeen.
Sinuslift-toimenpide
Luomen sivuontelot sijaitsevat ylempien takahampaiden juurien yläpuolella ja silmäkuopan alapuolella. Poskiontelot sijaitsevat poskien takana nenän molemmin puolin. Poskiontelot ovat kuin tyhjiä huoneita, jotka ovat täynnä ilmaa. Kieli poskiontelon pohja sijaitsee juuri ylempien poskihampaiden ja toisen poskihampaan juurten yläpuolella. Usein näiden hampaiden juuret ulottuvat ylös poskionteloihin. Kun nämä ylemmät hampaat on poistettu, leukojen ja suun välissä on usein vain ohut luukerros. Hammasimplantit tarvitsevat luuta pitääkseen ne paikoillaan. Ohut poskiontelokerros ei tarjoa riittävästi luuta hammasimplantin tukemiseen.
Ratkaisu tähän ongelmaan on nimeltään poskiontelonsiirto tai poskiontelonsiirto. Tohtori Turesky luo pienen ikkunan ohueen luuhun sivuontelon seinämässä, jossa yläleuan takahampaat oli aiemmin poistettu. Herkkä poskiontelokalvo paljastetaan varovasti, nostetaan ylöspäin ja luusiirrännäinen asetetaan kalvon alle poskiontelon pohjaan. Luusiirrännäinen on yleensä yhdistelmä erityisesti valmistettua pakastekuivattua ruumiinluuta tai naudanluuta ja potilaan ylä- tai alaleuasta kerättyä luuta. Kuuden kuukauden paranemisen jälkeen, kun luusta on tullut riittävän kiinteää implantin kannattelemiseksi, implantit asetetaan.
Sinussiirteen ansiosta monet potilaat voivat saada hammasimplantit, kun vielä vuosia sitten heidän ainoa vaihtoehtonsa oli käyttää hammasproteeseja, osittaisia hammasproteeseja tai siltoja.
Monissa tapauksissa poskionteloiden lattian alapuolella oleva luu on hieman puutteellista, mutta luun korkeus riittää implantin alustavaan stabilointiin. Näissä tilanteissa sinussiirto ja implantin asettaminen tehdään samanaikaisesti. Tätä huomattavan yksinkertaista luunsiirtotoimenpidettä kutsutaan samanaikaiseksi sisäiseksi sinusliftiksi. Se on ”sisäinen”, koska poskiontelonsiirtokohtaa lähestytään implantin preparointipaikan sisältä. Kyseessä on elegantti leikkaustekniikka, joka lisää implanttileikkauksen kestoa vain muutamalla minuutilla ja lyhentää kokonaisparanemisaikaa noin kuudella kuukaudella.
Luunsiirto- ja iensiirtotoimenpiteet voidaan suorittaa täysin mukavasti toimistollamme millä tahansa seuraavista anestesiavaihtoehdoista: paikallispuudutus, laskimonsisäinen yleisanestesia (nukutuksessa), laskimonsisäinen tajuissaan oleva sedaatio, typpioksidikaasupuudutus paikallispuudutuksen kanssa, suun kautta annettava sedaatio paikallispuudutuksen kanssa. Tohtori Turesky auttaa sinua valitsemaan tarpeisiisi parhaiten sopivan anestesiamenetelmän konsultaatiokäynnilläsi.