Dr Immerman udfører “Cleft-Lift”-proceduren (Bascom-procedure).
En infektionslomme, der opstår i halebenet, kaldes en “pilonidal”-cyste eller absces. Disse infektioner begynder som forstørrede porer i folden mellem balderne. Hårstykker kan trænge ind i disse porer, grave sig ind under dem og forårsage infektion. Nogle gange forårsager dette kun mindre irritation, men andre gange kan det forårsage en smertefuld infektion, der kræver kirurgisk drænage. Patienterne kan have forskellige grader af symptomer fra dette problem. Når pilonidalinfektioner først er begyndt, fortsætter de ofte med at give problemer, medmindre de behandles kirurgisk.
Behandling af pilonidalsygdom kan være en udfordrende og frustrerende oplevelse for både patienten og lægen. Behandling af dette problem har været en udfordring, som Dr. Steven Immerman har accepteret, siden han begyndte sin kirurgiske praksis i 1981. Hans nuværende resultater er fremragende: I 2013 offentliggjorde han en artikel, som beskrev, at ca. 90 % af hans patienter udviste fuldstændig primær heling efter én procedure og 98 % fuldstændig heling efter anden procedure.
Siden den tid er hans succesrate med de sidste 100 nye patienter steget til 98 % fuldstændig heling efter én procedure. Af de patienter, der fik foretaget et kløftløft af Dr. Immerman som deres første operation for deres pilonidalsygdom, krævede ingen af patienterne en anden operation. Af de mere komplicerede patienter, som krævede en revision af tidligere mislykkede operationer, krævede 2 % en anden operation for at opnå fuldstændig heling.
“Når man søger i den kirurgiske litteratur, finder man bogstaveligt talt snesevis af forskellige procedurer, der er blevet foreslået for denne sygdom. Jeg har personligt prøvet mange af disse metoder, og efter mange eksperimenter og frustrationer har jeg vedtaget en procedure, som er meget vellykket.” Steven C. Immerman, M.D., FACS
Hvorfor de fleste operationer for pilonidalsygdom mislykkes
Kirurger lærer at fjerne al den synlige sygdom og enten forsøge at lukke eller lade såret stå åbent for at helbrede sekundært. Det, som disse tilgange ikke tager højde for, er, at sygdomsprocessen skyldes den dybe baldefold (også kaldet enten fødselsspalten eller glutealspalten). En dyb baldefold forbliver fugtig næsten hele tiden, fremmer bakterievækst og skaber trykgradienter, som suger hårene ind i de forstørrede porer. Ethvert indgreb, der ikke tager fat på formen af baldefolden, har en høj fejlprocent, og denne fejl viser sig som regel som ny pilonidalsygdom eller et sår, der ikke vil heles. Desværre tager standardbehandlingen i USA og Canada ikke fat på kløftens form.
Hvad vi gør anderledes, og hvorfor du bør overveje os.
Dr. Immerman udfører en procedure kaldet Bascom Cleft-Lift, som udjævner kløften og flytter snittet væk fra midterlinjen, så det kan heles hurtigt. Denne procedure (som også kaldes “cleft-closure”) er blevet hans foretrukne procedure på grund af hans høje succesrate – selv hos patienter, der har gennemgået flere tidligere operationer. Han har stor erfaring med patienter, der har haft kroniske åbne sår eller har åbne sår tæt på anus. Denne procedure udføres ambulant under fuld narkose. Infektionslommerne fjernes, og baldefolden justeres. Efter operationen vil baldefolden være fladere. Dette heler normalt i løbet af et par uger uden nogen pakning eller særlige forbindinger. Der er et lille dræn, som anbringes og fjernes i løbet af et par dage.
Det er vigtigt at forstå, at bare fordi en procedure kaldes et “kløftløft” af én kirurg, betyder det ikke, at det er den samme procedure, der kaldes et “kløftløft” af en anden kirurg. Der er ekstremt stor forskel på, hvad kirurger foretager og kalder et cleft-lift. Vi har set mange mislykkede cleft-lifts udført af andre kirurger, som slet ikke ligner den procedure, vi udfører. Der findes videoer på YouTube, som er uploadet af kirurger, der demonstrerer deres teknik til cleft-lift, som slet ikke er den samme som de procedurer, der er beskrevet af Dr. Bascom, Dr. Karydakis eller udført af Dr. Immerman. Denne webside viser forskellen mellem et vellykket og et ikke-succesfuldt cleft-lift.
Når man vælger en kirurg til at tage sig af denne sygdomsproces, er det vigtige spørgsmål ikke, om man går til en almen kirurg, en kolorektalkirurg eller en plastikkirurg. Den vigtigste faktor er, om kirurgen har ekspertise og interesse i pilonidalsygdom og er ekspert i spalteløftoperationen.
Hvorfor spalteløft er mere udfordrende efter tidligere mislykkede operationer
Denne procedure virker bedst ved basal pilonidalsygdom oppe på området omkring korsbenet, hvor den normalt begynder. Hos patienter, der har fået en operation, der er mislykkedes, kan situationen være drastisk anderledes af flere årsager. Den ene er, at omfattende vævsfjernelse kan forstyrre den hud, der er nødvendig for spalteløftflappen. Desuden er der ofte åbninger og bihulekanaler, der strækker sig nedad mod anus – uden for det område, der normalt behandles ved den almindelige cleft-lift-procedure. De fleste kirurger har ikke en kirurgisk strategi til behandling af disse sår og henviser patienten til langvarig lokal sårpleje, som måske eller måske ikke er vellykket. Dr. Immerman har stor erfaring med at håndtere disse reoperative situationer og kan ofte udvide cleft-liftproceduren til at behandle disse meget lave åbninger med succes. Det er imidlertid den slags vanskelige tilfælde, som i sjældne tilfælde kræver en anden procedure for at få kontrol.
Samlet set har denne procedure i Dr. Immermans hænder en succesrate på 98 % med én operation. Som nævnt ovenfor er der dog situationer, hvor det er nødvendigt med en anden procedure for at justere anatomien lidt yderligere. Vores filosofi er at tage fat på disse situationer, så snart de bliver erkendt, og fortsætte med en anden procedure, hvis det er nødvendigt. Disse anden indgreb har været meget vellykkede.
Om “succesrater”
Det er vigtigt at forstå, at selv om specifikke operationer har navne og “succesrater” forbundet med dem, er alle de forskellige operationer for pilonidalsygdom meget afhængige af den specifikke kirurgs evne og erfaring for deres succes eller fiasko. Du kan læse, at cleft-lift har en “succesrate”, der er mindre end beskrevet på dette websted – og det er resultatet af, at man kombinerer resultaterne fra mange kirurger og tilskriver proceduren en “succesrate”.
De tal, vi præsenterer her, er baseret på Dr. Immermans specifikke patienter, og den faktiske succesrate kan variere fra år til år – men har ligget i intervallet 97-99% i de sidste par år. Efterhånden som tiden går, er det muligt, at vores patienter vil udvikle tilbagefald, og tallene vil falde. Vi har haft patienter, der har udviklet tilbagefald helt op til et år efter operationen, men det er usædvanligt. Desuden opfordrer vi de vanskeligste tilfælde af åbne sår og tilbagevendende sygdom i landet til at se os – så vi forsøger ikke at udvælge de lettere tilfælde for at forbedre vores tal. Vi behandler mange af de vanskeligste tilfælde i landet.