Diskussion
Etiske og psykologiske aspekter af oocytdonationsprogrammer udgør særlige udfordringer inden for reproduktionsmedicin. Donation af oocytter er risikabelt med hensyn til selve den medicinske procedure med udtagning af oocytter og med hensyn til de kort- og langsigtede sundhedsrisici, som proceduren og brugen af (gentagne) suprafysiologiske hormoner kan have for donorerne på kort og lang sigt. Desuden står donorerne ofte over for det etiske dilemma, hvordan deres reproduktive celler kan blive anvendt, og de vil normalt ikke have nogen arvelig autonomi efter donationsproceduren. Afhængigt af de demografiske forhold hos de kvinder, der deltager i donationsprogrammer, varierer årsagerne til at blive donor. Selv om nogle donorer melder sig frivilligt som donorer uden nogen form for godtgørelse, modtager nogle donorer forskellige kompensationsbeløb, hvilket rejser spørgsmål om udnyttelse af donorerne. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge, hvorfor man ønsker at blive oocytdonor, og at vurdere, hvor godt disse donorer blev informeret om procedurens faser og de dermed forbundne risici.
Et af de vigtigste aspekter af donationsprogrammer er tilstrækkelig rådgivning. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at rådgivningen om den mest grundlæggende procedure og de mulige medicinske risici på kort og lang sigt ikke var rimelig i Nordcypern. Dette resultat er særlig foruroligende, fordi det indebærer, at ægdonorer ikke giver et reelt informeret samtykke. Dette var i overensstemmelse med tidligere offentliggjorte undersøgelser, hvor kun 34 % af donorerne var klar over COH-proceduren, kun 20 % var klar over risikoen for blødning eller infektion, og kun 15 % var klar over risikoen for torsion eller beskadigelse af æggestokkene (14). Derfor er det afgørende at udvikle rådgivningstjenester for at forbedre den subjektive og objektive forståelse for oocytdonorer. Selv om rådgivningsmetoderne varierer fra den ene ART-klinik til den anden, har de ansvaret for at sikre, at donorerne er velinformerede om procedurerne og risiciene. Det blev foreslået, at en personlig samtale var den eneste måde at forbedre donorernes opfattelse af emnet på (16). Derfor er det en mulighed, at klinikkerne kan tilpasse deres rådgivningsprogram med en personlig samtale. En anden vigtig del af rådgivningen er at dække begrebet anonymitet. Både de forældre, der bruger de donerede oocytter, og donorerne skal informeres fuldt ud om, at det DNA, der opnås fra børnene, afslører oplysninger om de biologiske forældre. Anonymiteten vil hurtigt forsvinde i den genomiske æra, hvor DTC-genetiske tests bliver mere og mere tilgængelige. De udfordringer, man står over for på grund af kompensation kombineret med de begrænsede oplysninger, der gives, kan få donation af oocytter til at virke som en risikofri og behagelig måde at tjene penge på.
Et af de største samfundsmæssige og etiske problemer i forbindelse med oocytdonationer er størrelsen af godtgørelsen for at undgå udnyttelse af donorerne. I de fleste lande er der strenge kriterier, statslige love og regler for udførelsen af enhver form for reproduktiv donation. En nylig undersøgelse foretaget i Nederlandene rapporterede, at en typisk donor var meget veluddannet, feminin og en kollega, der har indvilliget i at foretage donationer af altruistiske årsager (13). Ingen af de kvinder, der deltog i undersøgelsen, rapporterede, at indtjeningen fra den økonomiske retning motiverede dem og ikke viste dem som årsager til donationen (13). En anden multicenterundersøgelse rapporterede, at størstedelen af donorerne gennemgår donationsprogrammet af altruistiske årsager; dog varierer donorernes sociodemografiske forhold og motivation meget afhængigt af donationslandet (9). Derimod er det blevet rapporteret, at økonomisk motivation, især i takt med at kompensationen stiger, er den vigtigste drivkraft for oocytdonorer i USA (9). På samme måde erklærede 70 % af deltagerne i denne undersøgelse klart, at økonomiske gevinster var deres vigtigste grund til at gennemgå donationsprogrammet.
En af hovedårsagerne til den manglende sammenhæng mellem disse motivationer kan skyldes forskellene i den socioøkonomiske status hos de lokale donorer i Nordcypern sammenlignet med andre europæiske lande, hvor lignende undersøgelser er blevet gennemført. Dette introducerer kritiske etiske og psykologiske spørgsmål i lande som Nordcypern, der anses for at være et tredjeverdensland. De største vanskeligheder i sådanne lande er manglen på solide, lokale, statslige regler og/eller håndhævelse af de eksisterende regler for ART-centre, der udfører ægdonationsprocedurer. Derfor er det især det forhold, at der ikke er en fastsat grænse for godtgørelsen, der gør det meget fristende for potentielle donorer. På den anden side er det blevet foreslået, at selv om godtgørelsen er kontroversiel, er det ikke realistisk, at kvinder gennemgår donationsprogrammet alene på et altruistisk grundlag (9,17). Selv kvinder med altruistisk motivation bør selv ulemper som f.eks. transport til ART-klinikken og fri fra arbejde have en lille økonomisk kompensation for at tilskynde dem til at gennemgå donationsprocessen (9). Tidligere offentliggjorte undersøgelser rapporterede, at disse donorer med altruistisk motivation normalt var gift og veluddannet (17-20), mens donorer, der gennemgår donationsprogrammet på grund af økonomiske gevinster, har varierende demografiske forhold og har en tendens til at være enlige og yngre (21,22,23). Gennemsnitsalderen for oocytdonorerne i denne undersøgelse var lavere end rapporteret i andre undersøgelser (19,23,24,25), og de var for det meste enlige studerende. Derfor er donorernes demografi i Nordcypern anderledes sammenlignet med andre dele af Europa.
På grund af forskellene i love og bestemmelser i de enkelte lande varierer resultaterne af denne type undersøgelser betydeligt (26). I hele Europa og USA varierer lovgivningen om anonymitet eller tilbagebetaling, hvilket afspejler de forskellige drivkræfter for inddragelse i programmerne for oocytdonation. Der er behov for flere undersøgelser for at undersøge motivationen og rådgivningen i forskellige lande for at få et bedre indblik i, hvordan man kan undgå udnyttelse af donorerne. Vores resultater viste, at donorerne blev informeret selektivt om visse risici, og at de fik viden om flere donationscyklusser ved hjælp af erfaring. Alle donorer blev informeret om OHSS, da dette er en meget alvorlig og livstruende tilstand. Der var dog færre donorer, der kendte til risikoen for (multipel/ektopisk) graviditet efter ubeskyttet samleje under behandlingscyklussen. Begge disse er meget alvorlige tilstande med kortvarige virkninger, og klinikken ville være i stor nød, hvis de indtraf. Der blev imidlertid ikke givet tilstrækkelige oplysninger om langsigtede medicinske risici, som kunne skræmme den potentielle donor, og som ikke var tilstrækkelige. Selv om donorer med en tidligere donationshistorie generelt var bedre informeret, var de lige så uoplyste som en førstegangsdonor om de mulige langsigtede konsekvenser af donation. Der mangler derfor en standardiseret rådgivningsprotokol. Desuden er der en kritisk risiko for udnyttelse af donorerne, især i tredjeverdenslande, hvor donorerne har en tendens til at have en lavere socioøkonomisk status og et lavere selvværd. Derfor anbefales det at iværksætte store langsigtede undersøgelser i stor skala for at etablere tilstrækkelige rådgivningstjenester og fastsætte et kompensationsbeløb for hvert land uden risiko for udnyttelse af donorerne.