Muhammad Ali Khan, MD
Dlouhodobé užívání inhibitorů protonové pumpy je spojeno s řadou potenciálně závažných nežádoucích účinků, jako je zvýšené riziko demence. Studie prokazující tuto souvislost však byly v minulosti rozporuplné.
Tým z USA a Kanady pod vedením doktora Muhammada Aliho Khana z oddělení gastroenterologie a hepatologie Alabamské univerzity hodnotil souvislost mezi dlouhodobým užíváním inhibitorů protonové pumpy a zvýšeným rizikem demence.
Jejich kritéria splňovalo celkem 11 studií zahrnujících 642 949 pacientů. Většina studií se pohybovala v rozmezí 5 až 10 let.
Bylo zde celkem 158 954 uživatelů PPI a 483 995 neuživatelů.
Výzkumníci zkoumali různé databáze studií zkoumajících souvislost mezi užíváním PPI a demencí, a to až do února 2019. Poté tyto studie shromáždili pomocí modelu náhodných efektů DerSimonian a Laird pro metaanalýzu a posoudili kvalitu jednotlivých observačních studií pomocí Newcastle-Ottawské škály.
Pomocí této škály našli řešitelé 10 studií vysoké kvality a 1 studii, která byla považována za středně kvalitní.
Nakonec tým posoudil celkovou kvalitu důkazů pomocí přístupu GRADE. A zjistil, že kvalita důkazů pro oba výsledky je velmi nízká.
U studií shrnujících údaje jako upravené poměry rizik (HR) byl souhrnný HR pro všechny příčiny demence 1,10 (95% CI, 0,88-1,37). Pouze pro Alzheimerovu demenci byl souhrnný HR 1,06 (95% CI, 0,72-1,55).
U studií shrnujících údaje jako upravené poměry šancí (OR) byl souhrnný OR pro všechny příčiny demence 1,03 (95% CI, 0,84-1,25) a 0,96 (95% CI, 0,82-1,11) pouze pro Alzheimerovu demenci.
Nejnověji výzkumný tým pod vedením SeanaD. Delshad, MD, Cedars-Sinai Center for Outcomes Research and Education (CS-CORE), provedl populační studii s cílem zjistit prevalenci příznaků gastroezofageální refluxní choroby (GERD) a přetrvávajících příznaků GERD navzdory užívání PPI a zjistil, že polovina uživatelů PPI má stále přetrvávající příznaky.
Studie zahrnovala 71 812 účastníků, přičemž 32 878 (44,1 %) uvedlo, že mělo v minulosti příznaky GERD, a 23 039 (30,9 %) uvedlo, že mělo příznaky GERD v posledním týdnu.
Zjistili určité trendy podle demografických ukazatelů, kdy mladší jedinci, ženy, Latinoameričané a účastníci se syndromem dráždivého tračníku nebo Crohnovou chorobou měli častěji přetrvávající příznaky, i když užívali IPP.
Výzkumníci navrhují, že je třeba provést další studie s cílem vyvinout nové léčebné postupy pro pacienty s příznaky GERD refrakterními na PPI.
Inhibitory protonové pumpy mají zásadní význam pro léčbu poruch horní části trávicího traktu souvisejících s kyselostí. Přibližně 20 % starších dospělých užívá IPP, z nichž většina tak činí dlouhodobě.
Autoři se však domnívají, že inhibitory protonové pumpy mohou být až u 40-50 % pacientů užívány nevhodně a v různých zdravotnických zařízeních včetně ambulancí, domovů důchodců a rehabilitačních center byly předepisovány nadměrně.
Ačkoli existují určité obavy ohledně používání PPI v těchto zařízeních, v současné době neexistuje žádná souvislost mezi touto léčbou a rizikem vzniku demence.
„Nenašli jsme žádné důkazy, které by podporovaly navrhovanou souvislost mezi užíváním PPI a zvýšeným rizikem demence,“ napsali autoři. „Užívání PPI u pacientů, kteří k němu mají platnou indikaci, by nemělo být omezováno kvůli obavám z rizika demence.“
Studie „No Association Linking Short-Term Proton Pump Inhibitor Use to Dementia“ byla zveřejněna online v časopise The American Journal of Gastroenterology.