Kostní štěp

ústní chirurgie – norwood, ma – mansfield, ma

K úbytku kosti v horní a dolní čelisti může dojít z několika důvodů. K lokalizovanému úbytku kosti často dochází v okolí nemocných zubů v důsledku onemocnění parodontu (dásní), zlomenin zubů, traumatických poranění a zubních infekcí. Kromě toho v průběhu času čelistní kost spojená s chybějícími zuby atrofuje (resorpce/smršťování kosti). Často tak vzniká stav, kdy je kvalita a množství kosti špatné a nevhodné pro umístění zubních implantátů. V minulosti pacienti s výrazným úbytkem kosti nebyli kandidáty na umístění zubních implantátů.

Se současnými technikami kostních štěpů máme možnost vypěstovat kost tam, kde je to potřeba. Augmentační kostní štěpy lze provést prakticky kdekoli na horní a dolní čelisti. To nám umožňuje nabídnout zubní implantáty jako náhradu chybějících zubů téměř všem pacientům, i když došlo k výrazné ztrátě kosti.

Mezi běžně používané materiály pro kostní štěpy patří autogenní kost (vaše vlastní kost), kadaverózní kost (kost z banky), hovězí kost a syntetická kost. Výběr materiálu štěpu a operační technika se řídí místem a závažností ztráty kosti. Ve většině případů se používá speciálně připravená kadaverózní kost a/nebo autogenní kost. Autogenní kost se obvykle odebírá z jiných oblastí horní nebo dolní čelisti.

Velká většina kostních štěpů potřebných pro umístění implantátu jsou drobné zákroky, které lze snadno provést v ordinaci v lokální anestezii nebo intravenózní sedaci. Velké kostní štěpy se využívají k opravě extrémně velkých defektů čelistí. Tyto velké defekty jsou obvykle důsledkem těžkých úrazů, operací nádorů a vrozených vad. Velké defekty se vždy opravují s použitím vlastní kosti pacienta. Vzhledem k tomu, že k opravě těchto rozsáhlých defektů je zapotřebí velké množství kosti, musí být kost odebrána z oblastí, kde je dostupná kost v hojném množství. Tato kost může být odebrána z několika různých míst v závislosti na velikosti defektu. Obvyklými dárcovskými místy jsou lebka (cranium), kyčel (iliakální hřeben) a boční koleno (tibie). Tyto zákroky se provádějí na operačním sále a vyžadují pobyt v nemocnici.

Socket Preservation Graft

Socket Preservation Graft je mimořádně jednoduchý a důležitý kostní štěp. Tento postup musí být proveden v době extrakce zubu. Pomáhá zachovat kost v místě extrakce jako přípravu na budoucí umístění implantátu. Oblast čelistní kosti, která drží zub na místě, se nazývá zubní jamka. Zachování objemu a architektury (tvaru) kosti je zásadní pro stabilitu a estetiku implantátu. Po extrakci zubu se podpůrná kost (jamka) začne rychle rozpadat (kostní resorpce). Poextrakční resorpce kosti bývá obzvláště závažná v jamkách s tenkými kostními stěnami. Štěp pro zachování jamky umístěný bezprostředně po extrakci zubu pomáhá zachovat objem a architekturu kosti tím, že minimalizuje poextrakční kostní resorpci. Tento postup snižuje pravděpodobnost, že před zavedením implantátu bude nutné provést složitější kostní štěp. V mnoha případech tento jednoduchý štěp stačí k zajištění dostatečného množství kosti pro umístění implantátu. V některých případech není možné z důvodu těžkého zánětu v místě extrakce, nízké čelistní dutiny, rozsáhlé preexistující ztráty kosti a/nebo nemocné tkáně v místě extrakce zajistit dostatečný objem kosti pro umístění implantátu pouze tímto postupem. Za těchto okolností může být nutný další kostní štěp buď v době zavádění implantátu, nebo jako postupný zákrok před zavedením implantátu.

Zub se extrahuje s velkou opatrností s ponecháním co největšího množství kosti jamky. Po extrakci zubu je jamka šetrně, ale důkladně vyčištěna a odstraněna. Do jamky se vloží speciálně připravený částicový kostní štěp z kadaveru, který se udrží na místě pomocí malé kolagenové zátky, která se přes jamku přišije. Kolagenová zátka po týdnu nebo dvou sama vypadne, stehy se rozpustí a vypadnou za dva až tři týdny. Po čtyřech měsících od transplantace se místo znovu zhodnotí z hlediska umístění implantátu; pokud je přítomno dostatečné množství kosti, je pacient připraven k naplánování operace implantátu.

Pokud potřebujete extrakci zubu a uvažujete o náhradě zubu zubním implantátem, důrazně doporučujeme konzultační návštěvu před termínem extrakce, aby Dr. Turesky mohl určit nejlepší způsob postupu a informovat vás o všech možnostech léčby. Podrobné informace týkající se těchto témat naleznete v našich informacích o zubních implantátech, extrakci zubu a videu o zubních implantátech na těchto webových stránkách.

Rozšíření hřebene

Pokud má těžká ztráta kosti za následek hřeben, který je příliš úzký na to, aby unesl zubní implantát, je k dispozici několik možností kostních štěpů:

Řízená regenerace kosti – štěp pro rekonstrukci soketu

Partikulární kostní štěpy z kadaverů mají v implantologické stomatologii mnohostranné využití. Často se využívají v případech, kdy je k dispozici dostatek kosti pro počáteční stabilizaci implantátu, ale objem kosti není dostatečný pro úplné pokrytí implantátu. V těchto případech lze štěp umístit současně se zavedením implantátu. Může být zapotřebí malá kolagenová membrána, která bude obsahovat štěp a zabrání tomu, aby měkké tkáně (dásně) zasahovaly do tvorby nové kosti. Membránu tělo rozloží a vyloučí, takže její odstranění v budoucnu není nutné. Tato technika se často označuje jako řízená regenerace tkáně nebo řízená regenerace kosti.

Jednoduchou techniku zachování kostního štěpu v zubním pouzdře, o které byla řeč dříve, lze provést bezprostředně po extrakci zubu s vynikajícími výsledky, pokud je ztráta kosti v zubním pouzdře malá až středně velká. Pokud však dojde k závažné ztrátě kosti zubního pouzdra v důsledku infekce, traumatického poranění nebo procesu extrakce, jednoduché zachování zubního pouzdra není možné, protože zubní pouzdro již není intaktní. Řízená regenerace kosti může být využita bezprostředně po extrakci zubu k rekonstrukci zubního pouzdra, pokud bylo pouzdro z velké části nebo zcela zničeno. Okamžitá rekonstrukce zubní jamky pomocí částicového kostního štěpu z kadaverů a kolagenové membrány je poměrně jednoduchý postup, který často dokáže regenerovat dostatečný objem kosti a uspokojivou architekturu hřebene, aby bylo možné umístit implantát čtyři až šest měsíců po transplantaci. Tento postup musí být proveden v době extrakce zubu. Štěp pro rekonstrukci zásuvky snižuje pravděpodobnost, že před umístěním implantátu bude nutný složitější kostní štěp.

Rozdělení hřebene

Rozdělení hřebene se provádí v případech, kdy je hřeben příliš úzký pro umístění implantátu, ale dostatečně široký pro rozdělení. Pro provedení tohoto zákroku musí být dostatečná výška kosti pro počáteční stabilizaci implantátu. Hřeben hřebene se rozdělí po celé své délce mezi vnější kůru a vnitřní kůru. Při zavádění implantátu se hřeben opatrně rozšíří. Tím vznikne uprostřed rozděleného hřebene dutina, která se vyplní speciálně připraveným lyofilizovaným kostním štěpem z kadaverů. Implantát se zanoří pod tkáň dásně a nechá se šest měsíců hojit. Pokud je tento zákrok prováděn v dolní čelisti, musí být vzhledem k husté nepružné povaze čelistní kosti proveden postupně. Kostní řezy (osteotomie) se provádějí tři týdny před zavedením implantátu. Toto třítýdenní období hojení zajišťuje vynikající prokrvení rozšířené kosti tím, že umožňuje dásňové tkáni znovu přilnout ke kosti v oblasti osteotomií předtím, než dojde k expanzi.

Onlay kortikální kostní štěp

An onlay kortikální kostní štěp se provádí v případech středně závažné až závažné ztráty kosti. Odebírá se malý blok kosti z brady nebo z ramusu dolní čelisti (těsně za oblastí dolního zubu moudrosti). K těmto dárcovským místům se přistupuje chirurgicky zevnitř úst. Blok kosti se přišroubuje do místa příjemce (místa budoucího implantátu) pomocí speciálně navržených drobných chirurgických kostních šroubů. Místo se nechá 4 až 6 měsíců hojit, poté se šrouby odstraní a implantát se umístí.

Při nedostatku zdravé připojené gingivy (dásně) je občas nutné před umístěním implantátu provést gingivální štěp. Pokud je gingivální štěp nutný po provedení kortikálního kostního štěpu, provádí se v době odstranění šroubů. Implantát lze zavést přibližně tři měsíce po transplantaci dásně.

Zákrok Sinus Lift

Čelní dutiny se nacházejí nad kořeny horních zadních zubů a pod očním důlkem. Čelistní dutiny jsou umístěny za tvářemi po obou stranách nosu. Dutiny jsou jako prázdné místnosti, které jsou naplněny vzduchem. Dno čelistní dutiny se nachází těsně nad kořeny horních stoliček a druhého premoláru. Často kořeny těchto zubů zasahují až do čelistních dutin. Po odstranění těchto horních zubů často zůstane jen tenká vrstva kosti oddělující čelistní dutinu od úst. Zubní implantáty potřebují kost, aby držely na svém místě. Tenké dno dutiny neposkytne dostatek kosti pro podporu zubního implantátu.

Řešení tohoto problému se nazývá štěp čelistní dutiny nebo štěp zvedající čelistní dutinu. Dr. Turesky vytvoří malé okénko v tenké kosti na boční stěně dutiny v místě, kde byly dříve extrahovány zadní čelistní zuby. Jemná membrána dutiny je opatrně odhalena, poté je zvednuta nahoru a pod membránu do dna dutiny je vložen kostní štěp. Kostní štěp je obvykle kombinací speciálně připravené mrazem sušené mrtvolné kosti nebo hovězí kosti a kosti odebrané z horní nebo dolní čelisti pacienta. Po šesti měsících hojení, kdy je kost dostatečně pevná, aby unesla implantát, jsou implantáty umístěny.

Díky štěpu v dutině ústní může mít mnoho pacientů zubní implantáty, zatímco před lety bylo jejich jedinou možností nošení zubních náhrad, částečných zubních náhrad nebo můstků.

V mnoha případech je kost pod dnem dutiny ústní mírně nedostatečná, ale je zde dostatečná výška kosti pro počáteční stabilizaci implantátu. V těchto situacích se transplantace dutiny a umístění implantátu provádí současně. Tento pozoruhodně jednoduchý postup kostního štěpu se nazývá simultánní vnitřní sinus lift. Je „vnitřní“, protože k místu štěpu dna dutiny se přistupuje z místa přípravy implantátu. Jedná se o elegantní chirurgickou techniku, která přidává k postupu implantace pouze několik minut a zkracuje celkovou dobu hojení přibližně o šest měsíců.

Kostní štěpy a štěpy dásní lze v naší ordinaci provést v naprostém pohodlí s některou z následujících možností anestezie: lokální anestezie, intravenózní celková anestezie (ve spánku), intravenózní sedace při vědomí, plynová anestezie oxidem dusným s lokální anestezií, orální sedace s lokální anestezií. Dr. Turesky vám během konzultační schůzky pomůže vybrat anestetickou techniku, která nejlépe vyhovuje vašim potřebám.