Jak řešit sebepoškozování u dětí s autismem

Sebepoškozující chování (SIB) je běžným a závažným problémem u dětí s vývojovou poruchou, jako je například porucha autistického spektra (PAS).

Toto chování se často označuje jako nesebevražedné sebepoškozování (NSSI). Mohou zahrnovat bouchání do hlavy, trhání kůže, kousání a další formy úmyslného sebepoškozování, které mohou mít devastující krátkodobé i dlouhodobé následky.

Sebepoškozující chování u dětí s autismem může začít v raném dětství a často vrcholit v období dospívání. Mohou pokračovat i v dospělosti.

NSSI chování je často důsledkem špatné kontroly impulzů, obtížné regulace emocí, snahy něco „cítit“ nebo se používá jako forma sebepotrestání.

Pro minimalizaci sebepoškozujícího chování u dětí s autismem je důležité pochopit možné příčiny tohoto chování. Jakmile jsou identifikovány potenciální spouštěče, může být léčba přizpůsobena tak, aby se snížil výskyt těchto akcí.

Sebepoškozování &Zranění u autistických dětí

Sebepoškozující chování u dětí s autismem může vypadat jinak než tyto typy chování u dětí bez autismu.

U neurotypických dětí patří mezi charakteristické sebepoškozující chování často řezání a pálení. U dětí s autismem mezi nejčastější formy sebepoškozování patří:

• Bouchání do hlavy.
• Kousání.
• Bití do hlavy.
• Škrabání, tření nebo dloubání v kůži.

Trhání vlasů, zvracení a pica (pojídání nejedlých věcí, např. hlíny) jsou další formy sebepoškozování, které mohou autistické děti provádět.

Sebepoškozující chování není zamýšleno jako smrtelné, proto je často klasifikováno jako NSSI chování. Děti, které se do tohoto jednání zapojují, obvykle nemají sebevražedné sklony. Spíše prostřednictvím tohoto chování hledají určitý druh uvolnění, používají je jako formu komunikace nebo se jimi snaží regulovat své emoce.

V jakém věku obvykle sebepoškozování začíná?

Sebepoškozující chování se může objevit v jakémkoli věku. Kojenci a batolata mohou při frustraci mlátit hlavou o zeď nebo se bít do hlavy. Jak se zlepšují komunikační dovednosti, obvykle z tohoto chování vyrostou. Děti s autismem mají často problémy s komunikací, a to je jeden z důvodů, proč toto chování může přetrvávat. Některá sebepoškozující chování, například bouchání hlavou, se mohou shodovat s příznaky autismu. U autistických dětí je vnímáno jako potřeba uvolnění. Může se také jednat o opakované činnosti, což je dalším znakem autismu.

V rozsáhlé studii dospělých autistů, kteří uváděli NSSI chování, byl průměrný věk, kdy si začali ubližovat, 15 let. Jiná rozsáhlá studie zjistila, že více než 50 % autistických dětí ve věku od 2 do 7 let hlásilo SIB, zatímco téměř 40 % dospívajících ve studii se podílelo na tomto chování.

Tyto studie ukazují, že sebepoškozující chování je běžné v různém věkovém rozmezí u dětí s různou mírou závažnosti autismu.

Výskyt sebepoškozování u autistických dětí

Sebepoškozujícím chováním se zabývá 20 až 30 % osob, které se potýkají s autismem. Toto chování se může pohybovat od mírného a zřídkavého až po chronické a závažné.

Ačkoli sebepoškozující chování může začít v dospělosti, nejčastěji začíná v dětství a dospívání. Ve skutečnosti se nějakou formou sebepoškozování zabývá každé čtvrté dítě s autismem.

Rizikové faktory pro SIB

Mezi vlastnosti, které se u autistických dětí projevují jako rizikové faktory sebepoškozujícího chování, mohou patřit:

• Agrese a bojovnost.
• Hyperaktivita a neschopnost sedět v klidu.
• Úzkost.
• Problémy se spánkem.
• Problémy nebo poruchy nálady.

Některé problémy prostředí mohou dále zvýšit riziko, že se dítě bude chovat sebepoškozujícím způsobem. Děti jsou více ohroženy, pokud:

• Pocházejí z rodiny s nízkými příjmy.
• Jejich matka nemá vysokoškolské vzdělání.
• Využívají veřejné zdravotní pojištění.

Tyto faktory mohou omezovat přístup dětí k léčbě. Bez cílené terapie pro zvládání poruch autistického spektra je u nich vyšší pravděpodobnost sebepoškozování.

Mechanismus zvládání

Existuje řada důvodů, proč se děti s autismem věnují sebepoškozujícímu chování. Mohou je používat jako:

• Snahu regulovat emoce.
• Snahu prolomit otupělost nebo nedostatek pocitů a skutečně něco cítit.
• Forma sebepotrestání.
• Způsob vyjádření nebo sociální komunikace.

Sebepoškozující chování je často důsledkem nízkého sebevědomí, neschopnosti efektivně komunikovat a špatných dovedností zvládání. Mohou být také použity jako způsob, jak ovlivnit výsledky, např. uplatnit kontrolu v situaci, kdy má dítě pocit, že ji nemá pod kontrolou.

Sebepoškozující chování u autistických dětí je také spojeno se špatnou kontrolou impulzů.

Všechny tyto základní důvody mohou vyvolat SIB jako mechanismus zvládání. Pokud se řeší základní problémy, lze škodlivé chování zmírnit a nakonec zastavit.

Řešení poranění & Sebepoškozování

Sebedestruktivní chování se často projevuje fyzickými důkazy, jako jsou modřiny, stopy po kousnutí, řezné rány a škrábance, nehojící se rány a vypadávání vlasů.

Rodiče autistických dětí jsou často přímými svědky sebepoškozujícího chování, což může být alarmující. Toto chování přesahuje typické mávání rukama a opakující se chování, které odpovídá autismu. Jsou zraňující a mohou mít závažné dlouhodobé následky.

Rodiče nemohou sebepoškozující chování účinně omezit, dokud nezjistí jeho příčiny. Například sebepoškozující chování u autistických dětí může být důsledkem nedostatku stimulace. Tím, že tyto děti zaměstnají, mohou zaznamenat snížení SIB.

U jiných autistických dětí může sebepoškozující chování souviset s neschopností efektivně komunikovat a následnou frustrací. Při terapii aplikovanou analýzou chování (ABA) a logopedii se dítě může naučit efektivněji sdělovat své potřeby. Když se zlepší ve verbální a neverbální komunikaci, pociťuje méně frustrace. To se promítá do menšího sebepoškozujícího chování.

Pokud je sebepoškozování používáno jako způsob úniku před věcmi, které jsou dítěti nepříjemné, nebo jako metoda sociální komunikace, lze se tím v terapii zabývat. Například pokud dítě nechce dělat určitou věc, může použít sebepoškozující chování, aby se z dané situace odstranilo. Toto odstranění posiluje myšlenku, že SIB funguje jako metoda, jak získat to, co chce.

Dobrou zprávou je, že všechny tyto problémy jsou léčitelné. Jde o základní problém, který často souvisí s nenaplněnou potřebou a omezením, které dítě v současné době má. Zlepšením dovedností a výukou zdravých mechanismů zvládání se dítě může naučit mít své potřeby uspokojené zdravým způsobem.

Léčba zahrnuje pomoc autistickému dítěti lépe porozumět svým emocím a svému chování. Terapie pracuje na zlepšení sebevědomí a sebedůvěry a zároveň učí děti, jak regulovat své emoce a ovládat své impulzy.

Všechna tato práce buduje jejich sebepojetí, zlepšuje jejich komunikační dovednosti a posiluje samostatnost. Tyto výhody se obvykle shodují s poklesem sebepoškozujícího chování.

Efektivní zvládání sebepoškozování & Léčba

Při léčbě sebepoškozujícího chování u autistických dětí existují tři hlavní intervence: léky, psychologické přístupy a doplňkové metody, jako je změna stravy a zvýšená fyzická aktivita. Obvykle se používá více přístupů současně, aby se toto chování usměrnilo a naučilo se zvládat emoce.

Medikamenty se používají k léčbě specifických příznaků nebo základních zdravotních či duševních stavů. Vzhledem k jejich možným vedlejším účinkům se používají buď jako poslední možnost, nebo ve spojení s jinými terapeutickými metodami.

Při řešení autismu a SIB nejvíce pomáhají terapie a behaviorální intervence. Vyzkoušejte tyto behaviorální intervence k omezení sebepoškozujícího chování:

• Předcházejte chování změnou prostředí, zvýšením nebo snížením stimulace a změnou rozvrhu a rutiny.
• Posilujte pozitivní chování a zároveň zavádějte nové „náhradní“ dovednosti nebo činnosti, které lze použít místo sebepoškozujícího jednání.
• Eliminujte posilování sebepoškozujícího chování jeho ignorováním. Nepodléhejte požadavkům dítěte, pokud se těmito činy snaží získat společenskou pozornost.
• Využijte terapii ABA a ergoterapii k osvojení nových zvládacích dovedností, komunikačních technik a způsobů zvládání emocí, které vedou k těmto výbuchům.
• Zvyšte sebevědomí dítěte tím, že ho podpoříte v samostatnosti a pomůžete mu získat nové dovednosti.

Kromě potíží se zvládáním vlastních emocí mají autistické děti často problém porozumět emocím a jednání druhých. Tím, že se naučí lépe zpracovávat své vlastní emoce, mohou zlepšit svou schopnost porozumět druhým lidem a navázat s nimi vztah. Tím se zvyšuje potenciál pro navazování uspokojivých vztahů, které výrazně zvyšují jejich celkovou kvalitu života.

ABA terapie může zahrnovat také metody a mechanismy omezující sebepoškozující chování. Rodiče a terapeutický tým společně pracují na identifikaci základních příčin a následně zavádějí přístupy ke snížení nebezpečného jednání.

Sebedestruktivní chování &Potenciální komorbidity

Sebedestruktivní chování u dětí s autismem může také znamenat, že jsou přítomny další problémy.

Sebepoškozování u dětí s autismem může souviset s problémy nebo poruchami spánku. V těchto případech může pomoci změna spánkových návyků a zavedení strategií, které dítěti pomohou získat klidnější spánek.

Mezi časté komorbidity se sebepoškozováním patří také poruchy nálady a úzkostné poruchy, včetně deprese. Pro zlepšení SIB je třeba tyto poruchy léčit.

Deprese je běžnou poruchou nálady, která se často vyskytuje společně s autismem, a sebepoškozování může být indikátorem deprese. Lidé, kteří se potýkají s komorbidní depresí a poruchou autistického spektra, se častěji dopouštějí sebepoškozujícího chování než ti, kteří oběma poruchami současně netrpí.

Pokud je u dítěte s poruchou autistického spektra přítomna úzkost nebo deprese, používají se někdy léky ke stabilizaci chemického složení mozku. Jako primární metoda léčby se doporučují terapeutické a behaviorální intervence s cílem zlepšit komunikaci, sebeúctu a strategie zvládání.

• Porozumění a léčba sebepoškozujícího chování. (2019). Autism Research Institute (ARI).
• Otázky a odpovědi: Řešení bouchání do hlavy. Časopis pro rodiče s autismem.
• . (Duben 2019).
  Molekulární autismus.
• Mozkové vědy.
• Autismus a sebepoškozování. (2020). Sebepoškozování.
• Velká studie ukazuje, že sebepoškozování je mezi dětmi s autismem běžné. (Červenec 2017). Spectrum News.
• Dlouhodobá studie sleduje přetrvávání sebepoškozování u autistů. (Únor 2020). Spectrum News.

• Využití funkčního komunikačního tréninku ke snížení sebepoškozujícího chování. Indiana University Bloomington.
• Základní průvodce sebepoškozujícím chováním a autismem. (Březen 2019). Výzkum autismu.
• The Association Between Self-Injurious Behaviors and Autism Spectrum Disorders (Asociace mezi sebepoškozujícím chováním a poruchami autistického spektra). (duben 2014). Psychologický výzkum a řízení chování.
• Emoční vývoj u dětí s poruchou autistického spektra. (Březen 2017). Raising Children Network (Síť pro výchovu dětí).
• Porozumění depresi a myšlenkám na sebepoškozování u autistů: A Potential Mechanism Involving Loneliness (Potenciální mechanismus zahrnující osamělost). (únor 2018). Research in Autism Spectrum Disorders (Výzkum poruch autistického spektra).
• Jaká je souvislost mezi autismem a depresí? (září 2018). Autism Speaks.
• . (Květen 2011). Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics.